III. Ш группа

Ликвидация фиброзной ткани, закрытых карманов, нависающих краев

II. группа.

Удаление из язвы некротических масс и фибрина.

I. группа.

И пилорический канал.

Антральный отдел

Тело.

Кардию.

Методика.

Диагностическая и лечебная эндоскопия проводится под местной анестезией 2% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина.

В качестве премедикации используются 1,0 мл 0,1% раствора атропина, 1,0 мл. 2%раствора промедола, которые вводят за 30 мин. до исследования подкожно.

Прежде, чем начать местное лечение язвы, необходимо определить:

Ø точную ее локализацию,

Ø размеры,

Ø форму,

Ø глубину,

Ø характер краев.

Локализация язвы определяется в соответствии с анатомическим делением желудка на 4 отдела:

Каждый из них имеет малую кривизну, переднюю стенку, большую кривизну и заднюю стенку.

Истинные размеры язвы определяются только после удаления из ее полости остатков пищи, слизи и фибрина. Отмывание язвы производится до появления в области ее дна и краев фиброзной или грануляционной ткани.

Основные группы местного лечения:

Местные способы лечения язвы можно свести к шести основным группам.

Ø При наличии в области дна язвы и ее краев некротической ткани, фибрина, остатков пищи местное лечение начинается всегда с промывания язвы. Лечебный эффект промывания язвы связан с механическим удалением из ее полости продуктов распада, не имеющих прочных связей с окружающими тканями. Для этой цели целесообразно использовать физиологический раствор или раствор фурациллина в разведении 1:6000 в количестве 30-50 мл. Такого рода промывания проводится при каждом лечебном сеансе до полного очищения язвы от некротических масс.

Ø Кроме того, с целью очищения язвы. стимуляции ее заживления и уменьшения перифокального воспаления можно с успехом применять сок каланхоэ, его наносят на язву без дополнительного разведения через 2-3 дня.

Ø Промывают язвы также растворами:

Ø спирта,

Ø хлоротила,

Ø воздействуют ферментами.

с помощью механического или элетрохирургичсского воздействия.

При глубоких язвах с нависающими краями необходимо скусить эти края щипцами или электрокоагулировать, сделав их пологими, а язве придать конусовидную форму. При отсечении нависающих краев одновременно проводится лечение и уточнение диагноза путем гистологического исследования, полученного материала.

В случае подтекания крови целесообразно чередовать скусывание с электрокоагуляцией.