2014-02-09
1194
ОСЛОЖНЕНИЯ.
ОСЛОЖЕНИЯ.
При проведении эндоскопической полипэктомии могут встретиться трудности и осложнения на любом ее этапе.
Трудности:
Ø невозможность проведения гастроскопа к области новообразования из-за наличия сужения или деформации желудка,
Ø затруднения при забрасывании петли на полип,
Ø невозможность извлечь все отсеченные полипы.
Ø Кровотечение из ложа удаленного полипа,
Ø Перфорация стенки желудка.
Кровотечение может быть:
Ø первичным /непосредственно после удаления полипа/
Ø вторичным /через несколько дней после отторжения посткоагуляционного некроза/.
По интенсивности кровотечение может быть:
Ø артериальное /непрерывной или пульсирующей струей/,
Ø венозное /интенсивное неструйное/,
Ø и капиллярное /равномерное пропотсвание со всего ложа полипа/.
Послеоперационный период продолжается до полной эпителизации слизистой оболочки желудка.
Ближайший послеоперационный период 5-7 дней, в эти дни происходит отторжение посткоагуляционного струпа.
|
|
|
В первый день после эндоскопической полипэктомии гюрзы. больному назначается постельный режим и холод на живот. Разрешается стакан остывшего чая или воды.
Второй день - жидкий стол: вода, чай, бульон, сцеженный компот, соки.
Третий день - 0 стол; сливки, сметана, жидкость.
Четвертый день - протертые супы, жидкая каша, овощное пюре.
С пятого дня – на 2-3 недели назначается 1 стол до полной эпителизации слизистой оболочки желудка.
Первое контрольное исследование назначается через 5-7 дней.
Второе контрольное исследование через 6 месяцев.
Мальтомы желудка.
Псевдолимфома и мальтома.''
Термин "псевдолимфома" использовался как описательный для картин, представлявших собой пограничные формы гиперплазии и неоплазии лимфоидной ткани или ее доброкачественного опухолевидного разрастания. Причем термин этот использовался очень широко для обозначения подобных патологических изменений не только в желудке, но и:
Ø коже,
Ø легком,
Ø молочной железе,
Ø лимфатических узлах,
Ø и так далее.
Для описания таких изменений в желудке нередко использовали термин " желудочная лимфоидная гиперплазия ", который как и псевдолимфома не имел надежных гистологических критериев, а их клиническая значимость оставалась неопределенной.
Описание в 1983 году В-клеточной лимфомы низкой степени злокачественности, происходящей из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (mucosa-associated lymphoid tissue — MALT), изменило представление о подобных изменениях в желудке как о гиперплазии и правомочности использования термина псевдолимфома.
Однако, лишь спустя десять лет, в 1993 году в журнале Lancet появилось письмо о том, что такие лимфомы регрессируют после эрадикации H.pylori.
|
|
|
Проведенные за эти десять лет обширные исследования, особенно группой ученых Лондонского Университета, позволили установить, что данный вид лимфом, происходящих из MALT, имеет особую патоморфологию и течение, а также, что причиной их являются хромосомные мутации, нарушающие структуру генов, которые регулируют пролиферацию и апоптоз. Совокупность этих данных позволяет утверждать, что изменения в слизистой оболочке желудка, которые ранее описывались как псевдолимфома в действительности представляют собой один из видов неходжкинских лимфом с известной этиологией, патогенезом, то есть являются отдельной нозологической единицей.
Неходжкинские лимфомы (НХЛ) встречаются сравнительно редко, тем не менее, интерес к ним в последние годы существенно возрос в связи с резким увеличением заболеваемости.
Так, в США заболеваемость всеми видами НХЛ возросла с 1973 по 1989 год на 60%, и если в 1950 году она составляла 5,9 на 100 000 населения, то в 1989 году уже 13,7. В 1993 году было зарегистрировано более 43 000 новых случаев и более 20 000 летальных исходов вследствие этого заболевания.
Такого роста заболеваемости в США не отмечено ни по какому-либо другому онкологическому заболеванию.
В сравнении с эпителиальными опухолями лимфомы в желудке встречаются редко и составляют от 1% до 5% всех злокачественных новообразований желудка.
Макроскопически:
Ø одинаково часто встречаются как в теле желудка, так и в антральном отделе
Ø половина лимфом представляет собой полиповидные образования, примерно столько же — язвенные и, очень небольшая часть — инфильтративные без изъязвления.
Ø Нередко лимфомы обнаруживают в качестве случайных находок при изучении биоптатов, взятых у больных, у которых при эндоскопическом исследовании находили эрозивный гастрит и другие доброкачественные изменения желудка.
В настоящее время собрано достаточно много доказательств, подтверждающих ведущую роль H.pylori в этиологии мальтомы желудка, и главное, установлен поразительный эффект антихеликобактерной терапии на течение опухолевого процесса.
Лекция № 17
