Двенадцатиперстная кишка

ЛЕКЦИЯ № 18

Декомпенсированная.

Субкомпенсированная.

Компенсированная (латентная).

При микседеме.

При хроническом холецистите (особенно калькулезном),

Соматизированная психическая депрессия.

2-й. Вторично-функциональная ХДН:

при язвенной болезни ДПК;

при атрофическом дуодените;

при постхолецистэктомическом синдроме;

при хроническом панкреатите;

По стадиям:

По тяжести течения:

4. Легкая.

5. Средней тяжести.

6. Тяжелая.

ПАТОЛОГИЯ ТОНКОЙ КИШКИ.

Функциональная морфология

Основной функцией тонкой кишки является переваривание и всасывание пищевых субстратов. Помимо этого она выполняет метаболическую, секреторную, транспортно-эвакуаторную, депонирующую, гормональную и защитную функции. Структура этого отдела пищеварительного тракта обеспечивает выполнение этих функций, а изменения ее ведут к различным нарушениям пищеварения, главное из которых — патология всасывания (мальабсорбция).

Слизистая оболочка образует спиральные или циркулярные складки.

ü Они наиболее высокие (до 1 -1,5 см) в двенадцатиперстной и в начальном отделе тощей кишки,

ü в аборальном направлении высота их постепенно уменьшается,

ü и в средней и дистальной третях подвздошной кишки они исчезают.

Следует отметить, что у многих лабораторных животных, в том числе и у крыс складки в тонкой кишке отсутствуют.

За счет складок всасывающая поверхность слизистой оболочки возрастает в 2-3 раза. Кроме того, циркулярное расположение складок может способствовать перемешиванию химуса и задержке его в образующихся нишах.

В основании крипт расположены единичные трапециевидные клетки с крупными элозинофильными гранулами в апикальной части. Это - клетки Панета. По своему виду и ультраструктуре они напоминают ацинарные клетки поджелудочной железы. Функция их долгое время была неизвестна, но в настоящее время, благодаря гистохимическим, иммуноморфологическим и электронно-микроскопическим исследованиям, многое начинает проясняться.

В клетках Панета обнаружены цинк, селен, а также лизоцим, IgA, IqG, что свидетельствует об их бактерицидной функции.

Длина двенадцатиперстной кишки составляет около 30 см, она почти вся фиксирована, не имеет брыжейки, огибает в виде подковы головкy поджелудочной железы. Ворсинки ее высокие, значительно выше, чем в других отделах тонкой кишки, большинство их имеет листовидную форму.

Основной и характерной особенностью двенадцатиперстной кишки является наличие дуоденальных (бруннеровых) желез, основная масса которых расположена между привратником и большим дуоденальным сосочком в подслизистой основе.

Большой дуоденальный (фатеров) сосок расположен примерно в 7 см. от привратника.

ПАТОЛОГИЯ ТОНКОЙ КИШКИ.

Хронический дуоденит

Хронический дуоденит, как и хронический гастрит — термин морфологический, и поэтому диагностика дуоденита возможна только после морфологического исследования.

Хронический дуоденит характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки и дисрегенераторными изменениями в виде уплощения энтероцитов, укорочения ворсинок и углубления крипт.

Наиболее часто хронический дуоденит локализуется в начальной части двенадцатиперстной кишки.

Эту форму дуоденита можно обозначить термином " бульбит ". Обычно такой "бульбит" — изолированный.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИ:

Рельеф слизистой оболочки заметно меняется: появляется много укороченных ворсинок, листовидные и гребневидные ворсинки резко преобладают над пальцевидными, складчатость их при этом меньше, чем в норме.

При атрофическом дуодените вместо ворсинок на поверхности слизистой оболочки располагаются валикообразные утолщения с гладкой поверхностью, между которыми видны широкие устья крипт, что особенно хорошо видно при сканирующей электронной микроскопии.

Различают:

ü слабый (1-я степень) дуоденит,

ü умеренный (2-я степень) дуоденит,

ü тяжёлый (3-я степень) дуоденит.

Оценка степени выраженности дуоденита основывается на:

Ø состоянии ворсинок,

Ø поверхностного эпителия,

Ø крипт,

Ø и собственной пластинки.

I. Степень: хронического дуоденита характеризуется:

Ø относительной сохранностью структуры двенадцатиперстной кишки и поверхностного эпителия.

Ø Собственная пластинка слизистой оболочки содержит большое количество плазматических клеток и лимфоцитов,

Ø чаще, чем в норме встречаются лимфатические узелки.

Ø Соотношение лимфоцитов и плазмоцитов составляет 1:4,5.

II. Степень:

Ø присоединяются повреждения поверхностного эпителия,

Ø деформация и укорочение ворсинок.

Ø В воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и их соотношение с плазмоцитами возрастает до 1:1,6.

III. степень характеризуется:

Ø выраженным укорочением ворсинок,

Ø углублением крипт,

Ø обильной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией,

Ø эрозиями,

Ø уменьшением количества бокаловидных клеток.

Так же, как и хронический гастрит, хронический дуоденит может быть:

Ø активным

Ø и неактивным.

Признаки активности те же, что и при гастрите — инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки и, главное — эпителия полиморфноядерными лейкоцитами.

Встречаются и другие признаки острого воспаления в виде отека и полнокровия, однако судить о них по гистологическим препаратам трудно, так как эти изменения могут исчезать в процессе фиксации и проводки материала.