Пневмония, вызванная Chlamydophilia pneumoniae

Гуморальный ответ развивается на 7-10 сутки после появления симптомов и достигает пикового уровня на 3 неделе, поэтому этиологическая постановка диагноза возможна только на 2-3 неделе, в связи с этим терапия микоплазменной пневмонии должна быть эмпирической.

Рекомендуемое лечение может включать макролиды (азитромицин, кларитромицин). Альтернативными являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин). Лечение антибиотиками должно проводиться 2-3 недели для уменьшения риска рецидива.

Chlamydophilia pneumonia является причиной 5-15% всех случаев внебольничной пневмонии. В большинстве случаев протекает легко, характеризуется низкой смертностью.

Chlamydophilia pneumonia является облигатным внутриклеточным паразитом близким по строению к граммотрицательным бактериям. Инфекция передается от человека к человеку, однако до настоящего времени ни путь передачи, ни источник заражения достоверно не известны.

Клинические проявления:

Хламидийная инфекция может начинается с болей в горле, охриплости и головной боли, как важных внепневмонических симптомов. Эти явления сопровождаются сухим кашлем при нормальной или субфебрильной температуре тела. Развитие пневмонии подострое с появлением ознобов и лихорадки. Кашель быстро становится продуктивным с отделением гнойной мокроты.

Объективные критерии:

В ранние сроки выслушивается крепитация, более стабильным признаком являются локальные влажные хрипы.

Внелегочные проявления включают синусит и плевральный выпот.

Реинфекции являются достаточно частыми и в госпитализации с хламидийной инфекцией часто нуждаются пожилые пациенты, кто имеет реинфекцию, у которых имеются сопутствующие заболевания.

Лечение является эмпирическим, включает макролиды, доксициклин или фторхинолоны.

4. Пневмонии, вызванные Legionella spp (болезнь Легионеров)

Legionella является причиной 2-6% случаев внебольничных пневмоний.

Legionella spp. – это грамотрицательные палочки, паразитирующие внутриклеточно. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, обусловленный аспирацией инфицированных водных аэрозолей. Передача инфекции от человека к человеку не описана. Возбудитель хорошо сохраняется в водной среде, особенно этому благоприятствует повышенная температура воды. Этот микроорганизм выделяется из рек, озер, прудов. Важное эпидемиологическое значение имеет колонизация легионеллами водных резервуаров, систем кондиционирования и увлажнения воздуха, аэрозольных и душевых установок.

Эпидемиологические факторы риска для легионеллезной пневмонии включают:

- Недавнее путешествие с остановкой на ночь вне дома («на природе»);

- Недавние изменения в домашнем водопроводе (ремонт)

- Почечная и печеночная недостаточность

- Сахарный диабет

- Метастазирование опухоли.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Первые признаки болезни неспецифичные: слабость, апатия, сонливость. У всех больных отмечается повышение температуры тела, у 20% пациентов оно достигает 39-40⁰С

У 90 % в начале болезни наблюдается сухой кашель, сопровождающийся плевральными болями. В последующем отделяется гнойная мокрота. У 20 % наблюдается кровохарканье.

Клинически может определяться все симптомы пневмонии: бронхиальное дыхание, крепитация, усиленная бронхофония, локальные влажные хрипы, при долевых поражениях и плевральном выпоте укорочение перкуторного звука.

Внелегочные проявления: относительная брадикардия, артериальная гипотония (у 15-20% больных), дискомфорт в животе, жидкий, иногда водянистый стул, головные боли, сонливость.

Рентгенологические данные ОГК:В начале заболевания типичны очаговые инфильтраты в легких, которые в 70% случаев консолидируются. У трети больных наблюдается плевральный выпот.

Лечение: Азитромицин или фторхинолоны. Замедление в терапии приводит к увеличению смертности

5. Аспирационные пневмонии.

Аспирационная пневмония определяется,как легочное осложнение вследствие попадания материала из ротовой полости или верхних дыхательных путей в нижние дыхательные пути респираторного тракта.

Этим термином обозначают обычно больший объем аспирации. Аспирационные пневмонии могут быть как внебольничные, так и госпитальные. Их особенностью является высокая частота анаэробной этиологии.

Имеются по крайней мере три пусковых механизма повреждения легких при аспирации:

a) Токсическое повреждение легких, обусловленное аспирацией кислого желудочного содержимого при синдроме Мендельсона

b) Обструкцией бронха инородным телом или жидкостью;

c) Бактериальная инфекция (орофарингеальные бактерии).