АП у пациентов вне стационара

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumonia

Пневмококк занимает лидируещее место серди причин заболеваемости и причин смерти во всем мире серди детей и лиц, имеющие фоновые хронические заболевания, а также среди лиц пожилого возраста.

Жалобы:

Внезапное начало, озноб, головная боль, лихорадка 38,0 С и выше,кашель мучительный с незначительным количеством вязкой гнойной или «ржавой» моукроты.

Боль в грудной клетке, связанная с дыханием

Объективные критерии:

Вынужденное положение на больном боку. Гиперемия лица, румянец на щеках, больше на стороне пораженного легкого. Цианоз слизистых. Субъиктеричность склер. В первые 1-3 дня возможно, ослабленное дыхание. ГД и БФ не изменены. Затем нарастает притупление перкуторного звука. Может выслушиваться нежная (начальная) крепитация. Наличие у больного «ржавой» мокроты свидетельствует и бронхиального дыхания при аускультации свидетельствует об интенсивной фибринозной экссудации пневмококка в альвеолы ГД и БФ усилены, если есть выпот, то ослаблены.

При наступлении разрешения перкуторная тупость сменяется легочным звуком, дыхание становится жестким, затем везикулярным. Выслушивается конечная крепитации, к ней присоединяются мелкопузырчатые хрипы на вдохе и на выдохе.

ОАК: Лейкоцитоз, Сдвиг лейкоформулы влево до юных и миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов. Гиперлейкоцитоз (более 20 х 10 ⁹/л) или лейкопения (менее4х10⁹/л) неблагоприятны. СОЭ ускорено.

Рентгенологические данные:До 3 дня от начала заболевания – усиление легочного рисунка. С 3 дня различногоразмера инфильтрация неоднородной внутренней структуры с размытыми наружными контурами. Часто парапневмонический плеврит. Сегмент, доля увеличены в объеме. Корень уплетнен, малоструктурен

- Амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки.

- Или цефуроксим аксетил 500 мг 2 раза в сутки или

- Азитромицин 500 мг/ сутки 5 дней или кларитромицин 500мг 2 раза в сутки, или спирамицин 3,0 МЕ 2 раза в сутки.

- Доксоциклин 200мг/сут, при непереностимости беталактамных АП

АП в стационаре:

- Ампициллин 1г каждые 6 часо в/мили

- Цефотаксим 1-2 г каждые 8 часов в/в

- Или цетриаксон 1-2 г каждые 24 часа в/

2. Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumonia.

Mycoplasma pneumonia является высоковирулентным возбудителем, передающимся воздушно- капельным путем., является причиной инфекций респираторного тракта, особенно в возрасте 5-9 лет и молодых взрослых до 30 лет. Однако в последнее время возросла частота развития этих пневмоний у лиц у лиц пожилого и старческого возраста, у которых Mycoplasma pneumonia является причиной госпитализации. Инкубационный период 2-4 недели, поэтому эпидемии в закрытых коллективах развиваются медленно. В большинстве случаев начало заболевания с симптомов фарингита или трахеобронхита.

Клинические проявления:

Часто симптомы микоплазменной пневмонии включают продромальный период с температурой, ознобами, головной болью и болью в горле, затем появляется кашель, который является сухим или с отделением слизистой мокроты. Кашель является доминирующим симптомом, часто более тяжелый ночью и может сохраняться 3-4 недели.

У 30-40% больных кашель носит пароксизмальный непродуктивный, мучительный, коклюшеподобный характер. Кашель имеет низкий тембр и иногда сопровождается затруднением вдоха.

При аускультации выслушивается сухие и/или локальные влажные хрипы. Крепитация и признаки уплотнения легочной ткани отсутствуют

Часто упоминание в семейном анамнезе контакт с лицами, имеющих похожее заболевание с длительным инкубационным периодом.

Внелегочные проявления могут включать миалгии (обычно боли в мышцах спины и бедер), повышенную потливость, мышечную слабость, артралгии, тошноту, рвоту, редко миокардиты, кожные сыпи, различные неврологические синдромы, гемолитическую анемию.

Изменения на рентгенограмме легких являются неспецифическими. В большинстве случаев это односторонняя очагового или многоочагового характера, но у у 1/3 больных имеются двухсторонние изменения. У 20-25% могут быть только интерстициальные изменения. Если рентгенограммы выполняются в жестком режиме, то изменений может не быть

ОАК: лейкоцитарная формула обычно не изменена. Возможен небольшой лейкоцитоз или лейкопения. Посев крови стерилен, а мокроты не информативен.