2014-02-09
1428
Рентген-морфологическая картина-на фоне негомогенной инфильтрации уже в первые дни заболевания образуются полости деструкции с тонкими стенками-“стафило-кокковые буллы”. Эти изменения очень динамичны - быстро возникают и быстро исче-зают. Поражение чаще одностороннее, имеет тенденцию к отграничению Лабораторные исследования- чаще лейкоцитоз, иногда лейкопения.
Эпидемиологический анамнез - начало через 1-3 дня после заболевания гриппом Клинические проявления заболевания – гипертермия, интоксикация, сильная головная боль, головокружение, ломота во всем теле, адинамия, признаки вегетативных нарушений (брадикардия, гипотензия, наклонность к коллапсу), тошнота, рвота. У некоторых больных фарингит, ларингит. Кашель сухой или со скудной слизисто - гнойной мокротой, нередко кровянистой. Возможны носовые кровотечения, резкая загрудинная боль, одышка. Данные аускультации и перкуссии разнообразны и изменчивы. Часто признаки острого вздутия легких: тимпанит, низкое стояние краев легких, уменьшение абсолютной тупости сердца. Ослабленное или жесткое дыхание над пораженными участками и часто в межлопаточной области. Сухие и влажные, преимущественно мелкопузырчатые, хрипы. Возможен шум трения плевры. Иногда аускультативные и перкуторные признаки выражены слабо или отсутствуют. Возможны поражения нервной системы (энцефалит, менингит, невралгии), сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов
|
|
|
Рентген-морфологическая картина - долевая пневмония с поражением заднего сегмента верхней доли, а также верхнего и заднебазального –нижних долей. Часто рас-хождения между клиническими и рентгенологическими признаками: при рентгенологи-ческих признаках пневмонии отсутствуют аускультативные симптомы или, наоборот, у больных с клинически выраженными признаками пневмонии рентгенологически лишь небольшое расширение прикоорневых теней и отставание экскурсии диафрагмы Лабораторные данные - у 1/3 больных лейкопения, реже умеренный лейкоцитоз. При обширных процессах лейкоцитоз с нейтрофилезом
- Вторичная гриппозная пневмония
Эпидемиологический анамнез-развивается через 4-5 дней после гриппа Клинические проявления болезни -перед началом у некоторых больных уменьша-ется интоксикация и катаральные явления, снижается температура. Затем общее состо-яние вновь ухудшается, появляется головная боль, боль в теле, общая слабость, боль при движении глазных яблок. Выражены признаки поражения центральной нервной системы: головокружение, тошнота, рвота, явления менингизма, нарушение сознания, бред. Чаще длительная гипертермия. Кровянистая мокрота. Резкая боль в груди. Тяже-лая одышка (40-50 в минуту). Акроцианоз с серым оттенком. Перкуторно симптомы ос-трого вздутия легких, реже тупость. Аускультативные данные непостоянны: в первые дни болезни голосовое дрожание, бронхофония ослаблены или отсутствуют, а через 1-2 дня над участками поражения эти феномены могут усилиться,появляется бронхиальное дыхание, влажные хрипы или крепитация, шум трения плевры. Иногда все эти звуко-вые явления исчезают, а через 1-2 дня появляются вновь. Рентген-морфологическая картина- очаговая, сегментарная или лобарная инфи-льтрация, сливные поражения, наклонность к абсцедированию и вовлечению плевры Лабораторные данные-умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; лейкопе-ния встречается реже, чем при первичной гриппозной; анэозинофилия, повышение СОЭ до 30-60 мм/час.
|
|
|
Клинические особенности пневмонии у пожилых:
· малая физикальная симтоматика, нередко отсутствие локальных клинических и ренгенологических признаков лёгочного воспаления, особенно у обезвоженных пожилых пациентов (нарушение процессов эксудации);
· неоднозначная трактовка выявляемых хрипов (могут выслушиваться в нижних отде-лах у пожилых и без наличия пневмонии как проявление феномена закрытых дыхате-льных путей), участков притупления (трудно отличить пневмонии от ателектаза);
· частое отсутствие острого начала, болевого синдрома;
· частые нарушения со стороны ЦНС /спутанность сознания, заторможенность, дезори-
ентация (наступающее остро и не коррелирующие со степенью гипоксии) могут быть
первыми клиническими проявлениями пневмонии и нередко расцениваются как
острые нарушения мозгового кровообращения;
· одышка, как основной признак заболевания, не объясняемая другими причинами (СН, анемией);
· изолированная лихорадка без признаков локального лёгочного воспаления (у 75% больных температура выше 37,5˚С);
· ухудшение общего состояния, снижение физической активности, внезапная и не всегда объяснимая утрата навыков сомообслуживания;
· необъяснимые падения, часто предшествующие признакам пневмонии (не всегда ясно, является ли падение одним из проявлений пневмонии или последняя развиваются уже после падения);
· обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний (усиление или появление признаков СН, НРС, декомпенсации СД, признаков ДН), нередко указанная симтоматика выступает в клинической картине на первый план;
· длительное рассасывание лёгочных инфильтров (до нескольких месяцев)
