Лечение на догоспитальном этапе

Лечение ОДН

ОДН- тяжелейшее осложнение пневмонии чаще развивается при субтотальной пнемонии, при деструкции больших объемов легочной ткани, либо при острой пневмонии на фоне хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких, диффузного пневмоскле-роза. Вследствие гипоксемии, гиперкапнии - потеря сознания, тахикардия, аритмии.

Различают 3 степени ОДН:

1 степень ОДН: жалобы на ощущение нехватки воздуха, беспокойство, эйфория. Кожа влажная, бледная, с легким акроцианозом. Нарастает одышка 25-30 дыханий в минут, умеренно повышается АД, парциальное давление кислорода снижено до 70 мм рт ст, парциальное содержание углекислого газа – до 35 мм рт ст и ниже.

2 степень ОДН: больного возникает возбуждение, бред, галлюцинации. Появляется профузный пот, иногда с гиперемией, дыхание поверхностное, частое (ЧДД 3540 в минуту), тахикардия, артериальная гипертензия, парциальное давление кислорода снижено до 60 мм рт ст.

3 степень ОДН. Наступает кома с клоническими и тоническими судорогами, зрачки широкие, цианоз выраженный, дыхание поверхностное, частое (более 40 в минуту), перед остановкой сердца дыхание становится редким, АД резко снижено, парциальное давление кислорода меньше 50 ммртст, парциальное давление кислорода более 100 мм рт ст.

1. Подавление инфекции- интенсивная антибиотикотерапия.

2. Восстановление трахеобронхиальной проходимости: в/в эуфиллин 2,4% 10-20 мл капельно на 150 мл физиологического раствора; в/в амброксол 15-30 мг; на начальных стадиях ингаляции отхаркивающих; мукосольвин 2мл 5% раствора в/м 2 раза в сутки.

3. Увлажненный кислород методом управляемой кислородотерапии

4. Госпитализация в стационар.

Инфекционно-токсический шок развивается на высоте интоксикации, ему предшествует лихорадка гектического типа, ознобы.

Стадии инфекционно-токсического шока:

- 1 стадия - начинается с озноба, резко повышается температура тела, часто возникает тошнота, рвота, диарея, головная боль, беспокойство и одышка. Артериальное давление нормальное, чуть снижено или даже немного повышено (“стадия теплой гипертензии).

- II стадия - характеризуется бледностью кожных покровов с акроцианозом, одышкой, тахикардией, олигурией, артериальной гипотензией (“стадия теплой гипотензии”).

- III стадия-больные в сопоре или коме, резко выражена олигурия, кожа бледная, холодная, артериальное давление резко снижено, может не определяться (стадия “холодной гипотензии”.

Инфекционно- токсический шок на догоспитальном этапе:

1. Снизить разовую и суточную дозу антибиотиков или отменить их.

2. Ввести внутривенно реополиглюкин (декстран-40, реомакродекс, полиглюкин) из рас-

чета 10 мл на 1 кг массы тела со скоростью 15-20 мл/мин. Введение низкомолекулярных растворов: солевых, гемодеза, глюкозы - здесь не эффективно, так как они быстро покида-ют сосудистое русло вследствие высокой его проницаемости и накапливаются в тканях.

3. Контроль почасового диуреза (общее количество вводимой внутривенно жидкости не должно превышать 25-30 мл/кг в сутки).

4. Вливание плазмозаменителей прекращают при появлении пульса на периферических артериях, повышении систолического давления до 90-110 мм.рт.ст.

5. Преднизолон 90-120 мг или гидрокортизон 200-250 мг. Одновременно можно ввести

5 мл 10% раствора сульфокамфокаина внутримышечно, 1-2 мл мезатона подкожно.

6. После стабилизации гемодинамики больного госпитализируют в стационар.

Отек легких возникает при субтотальной пневмонии, лобарной или сливной пневмонии на фоне заболеваний сердца, хронической сердечной недостаточности. Клиника отека легких типична: резко выраженная одышка смешанного типа; дыхание клокочущее; дис-тантные хрипы; ортопноэ; влажные разнокалиберные хрипы при аускультации; тахикар-дия; аритмия; гипотония.

Токсический отек легких на догоспитальном этапе:

1. Обеспечить физический и психический покой пациента.

2. Придать ему полусидячее положение.

3. Измерить артериальное давление пациента (как правило, оно понижено).

4. Внутривенно капельно начать вводить допамин 40мл 0,5% р-ра или 5 мл 4% р-ра на 400 мл 5% глюкозы со скоростью 2-10 кап./мин.

Альтернативный вариант – добутамин 20 мл на 5% 400 мл глюкозе.

5. Для уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости внутривенно 90-120 мг преднизолона, при отсутствии эффекта введение повторить через 2-4 часа.

6. Параллельно с инфузионной терапией ингаляции увлажненного кислорода через носовые канюли.

7. Пеногасители- ингаляции кислорода, пропущенного через 70% спирт или 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана.

8. Жгуты на конечности с указанием времени наложения.

9. Если удается повысить АД, вводится лазикс, нитроглицерин.

10. После купирования отека легких- госпитализация в стационар.

Критерии транспортабельности пациента, перенесшего отек легких: исчезновение пенистой мокроты, влажных хрипов над всеми легочными полями, отсутствие повторно-го приступа удушья в горизонтальном положении больного, стабилизация числа дыханий 22-26 в 1 мин. В ходе транспортировки – ингаляции кислорода.

Острые психозы. Делирий чаще развивается в остром периоде болезни, как прави-ло, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками, перенесших черепно-мозговые травмы, энцефалиты, менингиты. Пациент тревожен, беспокоен, возбужден. Типичны зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего характера. Больной может быть опасным для себя - убегает из помещения, прячется, иногда выпрыгивает в окно. Симптоматика обостряется в вечерние и ночные часы.

Тактика фельшера при делирии:

1. В/м реланиум 2-4 мл 0,25% р-ра, 1-2 мл 0,5% р-ра галоперидола; 1-2 мл 2,5% р-ра тизерцина (может снижать артериальное давление!).

2. Госпитализация пациентов.

Пара- и метапневмонические плевриты. При парапневмоническом плеврите выпот появляется в период разгара болезни, при метапневмоническом – в период разрешения. Диагноз ставится на основании физикальных данных (“бедренная” тупость, ослабленное дыхание, резкое ослабление бронхофонии и голосового дрожания).

Тактика фельшера при плевритах:

1. Обезболивающая терапия- аналгетики вплоть до наркотических.

2. Госпитализация больного.

Пневмоторакс -скопление воздуха в плевральной полости. Клиническая симптома-тика многообразна и определяется размерами пневмоторакса, объемом спадения легкого и факторами, приведшими к его развитию. Могут наблюдаться как минимальные нарушения дыхания до одышки и тяжелейшего удушья, шока и сосудистого коллапса. Как правило, больной ощущает внезапную боль в груди, ощущение нехватки воздуха, может быть сухой приступообразный кашель. Боль может иррадиировать в плечо. Физикальные данные также зависят от объема пневмоторакса. При небольших количествах воздуха патологии со стороны легких можно и не выявить, хотя нередко при проведении сравни-тельного исследования удается обнаружить некоторое ослабление дыхания и бронхофо-нии в верхних отделах пораженного легкого. При обширном, а тем более при напряжен-ном пневмотораксе отмечается ограничение подвижности половины грудной клетки в акте дыхания, определяется тимпанит, резкое ослабление дыхания, вплоть до его отсутст-вия, резко снижена бронхофония. Можно выявить смещение средостения в здоровую сторону. Отмечается тахикардия, тахипноэ, выраженный цианоз.