Восприятие при помрачении сознания

Бредовое восприятие

Бредовое восприятие - это перестройка всей системы предметных значений. Это в каком-то смысле откатка к комплексному мышлению

Например, официант в препрыжку пробежал, собака как загипнотированноя, все подозрительно щелкают зонтиками, и все это вызывает ужас у больного и ощущение, что сейчас что-то произойдет. Все видится через искаженную систему предметных значений

Комплексное мышление: диффузность признака предмета. Связи между предметами тоже диффузны и играют друг с другом и с человеком. И все это вызывает ужас. Объективные связи между предметами изменяются

Леви-Брюль: механизм партиципации – установление связи между предметами на основе чего-то видимого, но без интерпретации (человек поймал мало рыбы, идет домой, навстречу ему – соплеменник. Значит, именно он виноват, что рыбы мало). Логического обоснования нет, на человек смотрит на вещи как на изначально связанные

Объективная реальность заменяется на патологическую – помрачение сознания по онеироидному типу (сновидному, грезоподобному). Человек уже в другом пространстве (на другой планете, борется с дьяволом)

Расстройства мышления

Признаки мышления по Вунду:

· Мышление – деятельность субъективная (любая мысль в норме дана нам как собственная мысль. Это я в своей голове думаю; противопоставление в этом плане восприятию, объективной деятельности – для профанного знания). При нарушении этого положения – нарушение субъективности мышления (кто-то заставляет меня думать)

· Мышление – деятельность самосознательная (= произвольная, = целенаправленная). При нарушении – нарушение целенаправленности мышления (мысль приходит сама по себе)

· Мышление – деятельность соотносящаяся, есть набор правил и инструментов для соотнесения представлений друг с другом

Вюрцбургская школа

· Процессуальный характер мышления. Мышление как акт («Что происходило с тобой, когда ты решал задачу?»)(они зародили качественный анализ)

· Детерминирующая тенденция – на решение задачи влияет установка, с которой начали решать задачу

Культурно-историческая теория и теория деятельности

· Выготский: идея развития форм обобщения (развитие значений и понятий)(Мышление шизофреника напоминает комплексное)

· Социальная форма мышления

· Обобщение – изначально ситуация деятельности между людьми

· Психика – островки безопасности в гераклитовом потоке – за счет опредмечивания (Выготский)

· Возможность анализа как деятельности

· Деятельность – действие – операция: мотив – цель – условия

· Деятельность сама по себе вне мышления. Она обеспечивается всеми процессами

Теория установки (в интерпретации Асмолова)

· Динамическая парадигма деятельности (какие факторы влияют на течение деятельности

o Установка – стабилизатор деятельности

o Надситуативная активность – для сдвижения деятельности

· Иерархия установок:

o Смысловые установки (соотносится с мотивом)(пример: юноша называет новую девушку именем быавшей)

o Целевые установки (соотносится с целью)(пример: эффект Зейгарник; эффект персеверации (инертность цели)(как вас зовут? – Иван Петрович. Сколько вам лет? – Иван Петрович)

o Операциональные установки (соотносится с условиями)(пример: контролер машинально компостирует бумажку вместо билета; достаем ключи, когда идем в гости)

Классификация расстройств мышления (очень спорная):

· Расстройства мышления по форме (как человек думает)

o Ускорение/ замедление

o Скачка идей

o Наплыв мыслей

o Резонерство

o Бессвязность

· По содержанию (о чем думает)

o Навязчивые идеи

o Сверхценные идеи

o Бредовые идеи

ЛЕКЦИЯ №7 (17.10.12г.)

Слабость вышеуказанной классификации: например, при диагностике бреда психиатру не важно, о чем человек говорит, ему нужно знать, насколько он убежден, можно ли его переубедить, формальные признаки. Эта классификация слишком примитивная и поверхностная

Классификации Б.В. Зейгарник, три вида расстройств мышления (в основе – деятельностный подход):

1. Операциональные расстройства (об уровне обобщения, уровне выполнения мыслительных операций, он либо снижается, либо искажается):

a. Снижение уровня обобщения: у олигофренов, у перенесших мозговую инфекцию, т.е. когда есть органическая подоплека. Человек оперирует конкретно-ситуативными связями и это проявляется в различных методиках (например, классификация предметов: признак не видится, или используются ситуативные связи и пр.)

b. Искажение процесса обобщения: человек оперирует латентными признаками предметов, которые для него сосуществуют с объективными признаками

2. Динамические расстройства (о динамике обобщения):

a. Инертность мышления:

· Органикам (эпилепсия, сосудистые поражения, в пожилом возрасте и пр.) Трудно освободиться от «липких», конкретных связей прошлого опыта (объективные признаки доступны, но главным образом актуализируются конкретные связи прошлого опыта), отсюда – обстоятельность, мелочность, персеверации (рассказывает одну и ту же историю, т.е. Тенденция к повторению);

· Депрессивным пациентам трудно переключиться на новую идею, новый предмет

b. Лабильность мышления:

· Органики: колебания уровня обобщения, вызванные истощаемостью, утомляемостью, но все хорошо после отдыха и подсказок

· Маниакальные пациенты: перескакивание с предмета на предмет, их постоянно сносит куда-то в сторону

3. Мотивационно-личностные нарушения мышления:

a. Нарушения критичности мышления: человеку сложно посмотреть со стороны на свои собственные размышления, отсюда – бредовые расстройства

b. Резонерство: бесплодное мудрствование. Стремление больного подвести все под какую-то общую концепцию

c. Разноплановое мышление

Мотивационные нарушения мышления (это уже не Зейгарник)

Мотив – побудитель деятельности, одна из основных его функций – смыслообразующая, мотив обеспечивает единство деятельности. Нет мотива – нет направления деятельности, нет единства. При нарушениях страдают смысл и единство

Расстройства мышления при нарушениях мотивации:

· Разноплановое мышление¹. Достаточно легкое расстройство. Мышление протекает, движется как бы по разным руслам. Объективные признаки и связи доступны, но в то же время человек оперирует и латентными, несущественными признаками. Это может проявляться при выполнении методик (может даже разорвать карточку и положить ее в две категории). Свидетельствует о начале органического расстройства.

· Резонерство². Человек начинает рассуждать как бы беспочвенно. Это бесплодное мудрствование. Если пользоваться только критерием Зейгарник, то невозможно отличить резонерство от других продуктов мышления, например, философского текства. Функциональное сближение абстрактных и конкретных понятий, процесс обобщения искажен, конкретное и абстрактное перестают отличаться. Коммуникативная дезадаптация: речь оторвана от конкретного взаимодействия с другим человеком, речь разворачивается сама по себе, исчезает категория «другой» (тот, к кому обращаемся, кто спрашивает и пр.), особая интонация интонаций: пафосная, патетическая. Формальных претензий к речи нет (грамматически правильная речь, все в порядке с синтаксисом), в каждом конкретном предложении смысл есть, но непонятно, зачем все произносилось. Текст оказывается в целом не совсем осмысленным, смысл улетучивается

· Паралогическое мышление¹. Неправомерные связи между различными блоками информации. Маленькие блоки информации правильны, но имеется неоправданный переход между этими блоками информации («Я читаю лекцию, потому что за окном октябрь»). Или же вопрос и ответ связны логически некорректно

· Разорванное мышление². (Но сотни тысяч дам кричат: «Отдайте Инну»; «Мысль трепещет в экстазе военного опыта»). Критерий Зейгарник: можно ли это повторить другими словами? Если нет, то и смысла нет. Это связано с левополушарной грамматикой (но пока нет инструментов, чтобы понять, что же происходит в мозгу). Пример Зейгарник (но есть сомнения, что это пример именно разорванного мышления): Почему, я вот почему, мне, конечно, никто не сказал об этом, и где я не вычитал это, это и нигде не показано. Я думаю и твердо, конечно, знаю, что эта материя движения, весь земной шар (непонятно). Да, я думаю, долго я думал об этом деле, но вижу, что значит это — живая материя, она, находясь, вот значит живая материя, вот я думаю, что потом я думаю, раньше я учился, сколько я не учился, все же учился, воздух — не живой, ну, кислород, водород, все это мертвые вещества, а мне теперь представляется, что вся населяющая окружающую атмосферу зелень окутывает; ну, живое существо, совершенно живое существо, совершенно живое существо, совершенно живое вот, и оно состоит, цветя, его представляю, как этот дым, только не сразу, как он появляется, вот как уже разошелся, чуть-чуть заметно и состоит из таких мельчайших существ, проста трудно различить, вот, и они имеют страшную силу, конечно, они вселятся куда хотите, через поры любого вещества, вот. Все это двигает в то же время, вот я считаю, что и зарождалось то. Почему женщина, вот эта материя, по-моему, весь род на земле происходит.

¹ - утрата единства, ² – утрата смысла