Шизофрения

Различия между расстройствами невротического и психотического уровня

Два (невротический и психопатический), или три уровня расстройств (+психотический). Или регистры

Навязчивость, слабость, перенапряжении, головные боли – симптоматика невроза или невротического состояния

Психопатический уровень – личностная болезненная организация (психопатии и психопатоподобная организация личности)

Психотический уровень – галлюцинации, бред, депрессия, маниакальное состояние, кататонические симптомы, помрачения сознания

Шизофрения – эндогенное психическое заболевание (или группа заболеваний) с прогридиентным (прогрессирующим) течением и специфической негативной симптоматикой

Начинается и подчиняется внутренним факторам, про которое никто ничего не может сказать. Но ее можно рассматривать на разных уровнях (биологическом, психологическом, социальном, семейном) => много теорий, противоречащих друг другу

Эндогенные факторы – наследственность, условия раннего детского развития

Примерно каждый сотый страдает шизофренией. Но данные разные из-за неоднозначности критериев диагностики

Родственники первого родства с шизофренией – 10-12% вероятности заболевания. Больны оба родителя – 40%. Монозиготные близнецы – 50%.

Роль играет не только генетика, но и еще какие-то факторы: патологическое воспитание, формирование семейной системы

· Середина ХХ века, теория шизофреногенной матери (придумала жена Э. Фромм – Фрида Фромм-Райхман). Специфические черты матери: эмоциональное отчуждении, холодность, избыточный контроль (гиперопека; это забота как о мешающем объекте, а не истинная любовь; такая мать трясется над ребенком как над неодушевленном предмете, сует ном везде). Стеричный вариант (всеприсутствующая, властная мать + тряпичный отец) и астеничный вариант (скрытый параноик, патологическая сила проявляется через астению). Но матери шизофреником разные, но если что-то бросается в глаза – то обязательно эти признаки

· Теодор Лидз – патологическое отцовство. Отец-тряпка, который находится при шизофреногенной матери

· Школа Грегори Бейтсон, теория двойного послания (на разных уровнях коммуникации – разные сообщения + запрет на выход за пределы данной коммуникационной системы, запрет на метакоммуникации)

· Маара Сильвини Полацоли: «Парадокс и контрпарадокс» о роли взаимодействия в семье в развитии шизофрении

Конец XIX века (1897 год, Гедельберг), Эмиль Крепелин: шизофрения как отдельная нозологическая единица (у него термин: деменция прекокс – ранее слабоумие). Некоторая форма кататонии,???. объединение на основе одной негативной симптоматикой

Основная шизофреническая негативная симптоматика:

· Апатия и абулия (безразличие и утрата воли)

· Мотивационный дефект (утрата мотивации; некоторые считают, что это основное)

· Аутичность, эмоциональное обеднение, оскудение, утрата интересов, возрастание уединения

· Мотивационные расстройства мышления (многие западные авторы считают это продуктивной симптоматикой)(разноплановое, резонерское мышление)

Психиатры про мотивацию плохо знают => вся симптоматики крутится вокруг понятия «схизис» (расщепление души). Блёйер – термин шизофрения, понятие схизиса, 1911 год. Крепелин – течение процесса, Блёйер – структурные особенности психики. Схизис – разобщение разных психических функций (шизофрения – «оркестр без дирижера», «сочетание несочетаемого», амбивалентность, амбитендентность, парабулия)

Блёйер, четыре главные клинические формы шизофрении:

· Параноидная форма

o Основа – бред и галлюцинации

o В возрасте 20 + 5 лет

o Протекает либо в виде приступов, либо непрерывно. Если приступ – малосистематизированный бред, если непрерывно – более сложно

o Сначала – невротические симптом, навязчивости, потом – развитие бреда (подозрение, недоверчивость, везде враги, конфликтность), паранойяльный бред, добавление чувственной симптоматики, параноидный этап, психические автоматизмы, галлюцинации, парафренный этап (бред величия, тайные силы, ясновидение)

· Кататоническая форма

o Шизофрения с двигательными нарушениями между двумя противоположными полюсами – ступор (+анейроидное помрачение сознание)(феномен восковой гибкости, зубчатого колеса, воздушной подушки)(из-за изменение мышечного тонуса) и кататоническая подвижность

o В виде приступов и непрерывно

o Нарастание шизофренического дефекта

· Гебефреническая форма

o «Слабоумие с дурашливостью»

o Могут быть элементы галлюцинации

o Либо непрерывно, либо в виде приступов

· Простая форма

o Только непрерывное течение

o Почти только негативная симптоматика

o Нарастание негативного шизофренического дефекта

(есть примерно одна и та же негативная симптоматика. Каждая форма, кроме последней – есть еще и своя особенная продуктивная симптоматики)