Диагностика. Диагностика сальмонеллеза проводится на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных

Диагностика сальмонеллеза проводится на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Для него характерны лихорадка, симптомы интоксикации, упорная рвота, обложенность языка, вздутие живота, болезненность и урчание в правой подвздошной области, частый жидкий стул зеленого цвета со зловонным запахом. При генерализованных формах, помимо кишечных проявлений, на фоне гипертермии, выражен гепатолиенальный синдром.

Большое значение в диагностике имеют данные эпидемиологического анамнеза: наличие однотипного источника инфекции, групповой характер заболеваемости, особенно в организованных коллективах.

При всех вариантах сальмонелеза отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево до палочкоядерных клеток, увеличение СОЭ.

В лабораторной диагностике используются бактериологические и серологические методы. Материалом для бактериологического исследования при локализованных формах служат рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки подозреваемой в заражении пищи, а при генерализованных формах – дополнительно кровь и моча. Из серологических методов наиболее часто используется РНГА с эритроцитарным диагностикумом при начальном диагностическом титре 1:160.

Дифференциальная диагностика в зависимости от преобладающего синдрома проводится со многими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, интоксикацией и поражением системы пищеварения.

Так, гастроинтестинальную форму сальмонеллеза приходится дифференцировать от других острых кишечных инфекций – дизентерии, эшерихиоза, пищевых токсикоинфекций.

Дизентерия отличается от сальмонеллеза кратковременной лихорадкой, наличием колитического синдрома (тенезмы и ложные позывы, спазм сигмовидной кишки, скудный стул с примесью слизи и прожилок крови). Кроме того, частая рвота, токсикоз с эксикозом, вздутие живота, не свойственны дизентерии.

Эшерихиозы клинически трудно дифференцировать от сальмонеллеза, диагноз решается после получения результатов бактериологического исследования кала и серологических методов.

Пищевые токсикоинфекции отличаются от гастроинтестинальной формы сальмонеллеза более бурными и кратковременными клиническими проявлениями, чаще групповой заболеваемостью.

Тифо-паратифозные заболевания отличаются от сальмонеллеза длительной лихорадкой, сильными головными болями, оглушенностью при слабо выраженных кишечных проявлениях.

Умеренные симптомы гастроэнтерита при энтеровирусной инфекции развиваются в сочетании с герпангиной, экзантемой, миалгией, серозным менингитом.

При аденовирусной инфекции диарея обычно возникает на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, лимфаденопатии, конъюнктивита без преобладания кишечного синдрома.

В отдельных случаях сальмонеллез приходится дифференцировать с острыми хирургическими и терапевтическими заболеваниями (острый аппендицит, инвагинация кишечника, инфаркт миокарда и др.).

При остром аппендиците диарея встречается редко, боль имеет постоянный характер, локализуется в правой половине живота, где определяется локальное напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, нарастающий лейкоцитоз.

В отличии от сальмонеллеза инвагинация кишечника начинается при нормальной температуре тела, с резко выраженного болевого синдрома. Стул при этом вначале каловый, а затем представляет слизь, окрашенную алой кровью. При глубокой пальпации удается обнаружить инвагинат, а при пальцевом ректальном исследовании на пальце остается кровь.

При инфаркте миокарда боли могут локализоваться в верхней части живота, являясь интенсивными. Имеет значение указание на наличие болей в области сердца в последнее время перед заболеванием. Диарея не является ведущим симптомом. Решают диагностику данные ЭКГ. До исключения инфаркта миокарда промывание желудка противопоказано.

Лечение. Госпитализация проводится по клинико-эпидемиологическим показаниям. Начинается лечение при локализованных формах с промывания желудка раствором перманганата калия (1:5000) или 3% гидрокарбоната натрия. В острый период болезни пациентам назначается стол № 4. Этиотропная терапия при гастроинтестинальной форме не проводится, т.к. в патогенезе заболевания основную роль играют токсины.

Основным в лечении является патогенетическая терапия (дезинтоксикационная и регидрационная). При легкой форме проводится оральная регидратация с использованием глюкоза-солевых растворов («Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосолан»). При среднетяжелой и тяжелой гастроинтестинальной формах солевые растворы вводятся внутривенно капельно («Трисоль», «Квартасоль», «Лактосоль», «Хлосоль» и др.). Одновременно с водно-электролитными растворами при локализованной форме сальмонеллеза назначаются энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросорб, энтеродез и др.).

При генерализованных формах наряду с дезинтоксикационной и регидрационной терапией назначаются этиотропные средства в течение 10-12 дней: левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампициллин 0,5-1,0 г 3-4 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки.

Правила выписки из стационара: выписка реконвалесцентов из стационара проводится после клинического выздоровления и получения отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала, а для декретированных групп – двукратно.

Диспансерному наблюдению в КИЗе подлежат лишь работники пищевых и приравненных к ним объектов. Срок наблюдения 3 месяца с ежемесячным медицинским осмотром и бактериологическим исследованием кала. Хронические бактериовыделители, работающие в пищевых объектах, отстраняются от работы по специальности, состоят на учете в ЦГЭ, диспансерному наблюдению не подлежат.

Выписка больных, перенесших генерализованную форму сальмонеллеза, и диспансерное наблюдение проводится так же, как и при брюшном тифе.