Основными критериями диагностики ПТИ являются следующие данные:
- короткий инкубационный период и непродолжительность самого заболевания;
- острое начало заболевания с выраженными симптомами интоксикации, гастритом или гастроэнтеритом при кратковременной лихорадке;
- групповой характер заболеваемости, обусловленной однотипным фактором заражения;
- эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости.
В лабораторной диагностике основным является бактериологический метод с определением токсигенных свойств выделенных возбудителей. Материалом для исследования служат рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения больного, остатки несъеденной пищи.
Результаты серологических методов диагностики оцениваются по нарастанию титра антител в динамике и поэтому являются ретроспективными.
Дифференциальная диагностика проводится с острыми кишечными инфекциями, острой хирургической патологией брюшной полости, отравлениями химическими веществами.
В отличие от ПТИ при дизентерии выражены признаки дистального колита (частый жидкий стул с примесью слизи и крови, характерный болевой синдром, наличие тенезмов и ложных позывов), более продолжительное течение.
|
|
При холере – начало болезни с обильной водянистой диареи при отсутствии болей в животе, лихорадки и интоксикации, позднее появление рвоты.
Кишечный иерсиниоз сочетается с характерной экзантемой (по типу «капюшона, перчаток, носков»), суставным синдромом или желтухой.
При острой хирургической патологии органов брюшной полости боли в животе, тошнота, рвота со временем усиливаются, появляются симптомы раздражения брюшины, продолжают нарастать температура тела, СОЭ, лейкоцитоз крови.
Наиболее опасной интоксикацией является отравление бледной поганкой. Начальные проявления ПТИ и отравления бледной поганкой схожи – острейший гастроэнтерит с обезвоживанием и возможной лихорадкой. Важное значение имеет указание пациента на употребление грибов в пищу. Решает дифференциальную диагностику динамическое наблюдение за больным. Если в течение двух суток на фоне помрачения сознания, судорог и паралича дыхания развивается почечно-печеночная недостаточность, это свидетельствует в пользу отравления бледной поганкой и несвойственно пищевой токсикоинфекции.
Инфаркт миокарда может напоминать ПТИ, если сопровождается рвотой и болями в животе, т.е. протекает с абдоминальным синдромом. Боль при инфаркте миокарда является постоянной и достаточно сильной. При абдоминальной форме миокарда не бывает диареи и обезвоживания. Имеет значение указание пациента на наличие у него ишемической или гипертонической болезни. Решают диагностику данные ЭКГ.
|
|
Лечение. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. При поступлении немедленно делают промывание желудка сначала водой, для забора промывных вод для бактериологического исследования, а затем 2-4% раствором гидрокарбоната натрия или 0,1% раствором перманганата калия (бледно-розового цвета). При отсутствии стула делают сифонную клизму. При наличии диареи дают адсорбенты (активированный уголь, энтеродез и др.). В первые 1-2 дня рекомендовано обильное питье теплого чая с лимоном, отвара шиповника или черники, компотов из сухофруктов. Затем переходят на стол №4 (принцип механического, химического и термического щажения), кратность приема пищи 5-6 раз в сутки.
При обезвоживании I-II степени (потеря массы тела до 6%) и при отсутствии неукротимой рвоты используется оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Ципраглюкосолан» и др.). При III-IV степени обезвоживания (потеря массы тела более 6%) проводится внутривенное капельное введение солевых растворов (трисоль, квартасоль, лактасоль, ацесоль и др.). Антибиотики назначаются только при наличии септических осложнений.
В период реконвалесценции показаны витаминотерапия и ферментные препараты (фестал, мезим форте, панкреатин и др.) для улучшения процессов переваривания пищи.
Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологических исследований, особенно для пищевиков и лиц, к ним приравненным.