ТЕМА: ВИЧ-инфекция

Профилактика и мероприятия в очаге

Мероприятия по борьбе с малярией проводят в нескольких направлениях: воздействие на источник инфекции (выявление, учет и лечение больных и паразитоносителей), борьба с переносчиками, защита населения от укусов комаров.

Основой профилактики является наиболее раннее выявление больных малярией и паразитоносителей путем опроса их, клинического и лабораторного обследования.

Обследованию на малярию подлежат:

- граждане РФ, вернувшиеся из тропических стран в течение 2 лет;

- лица с периодическими подъемами температуры;

- лихорадящие лица с неустановленным в течение 5 дней диагнозом;

- больные при повышении у них температуры в течение 3 месяцев после переливания крови;

- лихорадящие больные, имеющие в анамнезе перенесенную малярию в течение последних 2 лет;

- больные с анемией неясной этиологии и гепато-спленомегалией.

Борьба с малярийными комарами проводится с помощью ликвидации мест выплода комаров, уничтожения личинок и кукулок в водоемах, истребление окрыленных комаров.

Меры защиты от укусов комаров включают в себя применение защитной одежды, сеток на окнах и вентиляционных отверстиях, использование отпугивающих комаров средств (репеллентов).

С целью профилактики гемотрансфузионной малярии необходим тщательный контроль доноров с использованием паразитологических и серологических методов исследования крови (ИФА и РНИФ).

Индивидуальная химиопрофилактика проводится за неделю до въезда в эндемичные по малярии страны, весь период пребывания там и в течение 4-6 недель после возвращения. С этой целью чаще всего применяют делагил по 0,25 г два раза в неделю.

При выявлении больного или паразитоносителя в течение 12 часов направляется в ЦГСЭН экстренное извещение. Эпидемиологическое обследование в очаге проводится врачом-эпидемиологом или его помощником и направлено на выявление источника инфекции, установление условий заражения и лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения.

Малярия включена в перечень болезней, на которые распространяются «Правила по санитарной охране территории», действующие на территории России, где изложены основные положения по предупреждению завоза малярии в нашу страну.

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся нарастающим иммунодефицитом, с развитием на его фоне вторичных бактериальных инфекций и онкологических заболеваний, приводящих к смерти больного.

Заболевание впервые было описано в 1981 году, когда в США были зарегистрированы первые случаи болезни у молодых мужчин-гомосексуалистов в виде пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши, которые заканчивались смертью. Первые сведения о возбудителе болезни были получены в 1983 г. во Франции Люком Монтенье, а в 1984 г. в США Роберт Галло выделил вирус в чистой культуре.

Этиология. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов (медленных вирусов), т.е. РНК-содержащих вирусов, вызывающих медленные инфекции. Своим названием ретровирусы обязаны ферменту ревертазе (обратной транскриптазе), позволяющей синтезировать на основе собственной РНК необходимую для размножения вируса ДНК.

Зрелые вирионы имеют сферическую форму. Сердцевина вириона овальной формы, в ней находится геном вируса – двунитчатая РНК и ферменты: обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. Оболочка состоит из двойного слоя липидов с включением гликопротеидов – GP 120 и GP 41, выявление которых имеет диагностическое значение. Различают три вида вирусов ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-3, которые отличаются между собой строением поверхностных гликопротеидов. Для них характерна высокая антигенная изменчивость, что затрудняет разработку вакцины.

ВИЧ не стоек во внешней среде: при нагревании до 70-80^оС инактивируется через 10 минут, при кипячении – мгновенно. Под воздействием дезинфектантов в обычных концентрациях погибает через 10 минут. ВИЧ устойчив к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации, высушиванию и замораживанию.

Эпидемиология. Единственным источником заболевания является ВИЧ-инфицированный человек (как мужчины, так и женщины). ВИЧ содержится в различных биологических жидкостях зараженного человека: крови, сперме, вагинальном и цервикальном секретах, грудном молоке, слюне, спинномозговой жидкости, а также биоптатах различных тканей. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют сперма, кровь, вагинальный секрет.

Основным путем передачи является половой, который реализуется при гетеросексуальном контакте в виде вагинального, орального и анального секса, а также при гомосексуальном контакте в виде анального и орального секса. Риск заражения увеличивается при половых извращениях (перверсиях), нередко сопровождающихся травматизацией слизистых оболочек, сношением в менструальный период, при беспорядочных половых связях с частой сменой партнеров.

Второй путь передачи – вертикальный – может быть реализован во время беременности (трансплацентарно), при родах и кормлении грудью – при наличии язвочек, трещин на сосках и в ротовой полости ребенка. Вероятность инфицирования ребенка при беременности и родах составляет 25-50%.

Парентеральный путь передачи ВИЧ может быть медицинским – переливание инфицированной донорской крови, использование недостаточно обработанного медицинского инструментария и трансплантация инфицированных органов и тканей, а также при инъекционном введении наркотиков шприцами с остатками инфицированной крови.

Следует иметь в виду, что при производстве иммуноглобулинов вирус инактивируется.

Бытовое общение с больным ВИЧ-инфекцией или инфицированным вирусом не приводит к заражению.

Группы повышенного риска заражения ВИЧ составляют мужчины-гомосексуалисты, внутривенные наркоманы, проститутки, лица с большим числом половых партнеров, частые реципиенты крови, дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Среди медицинских работников высокий риск заражения имеют хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи, процедурные сестры и др.

В настоящее время имеет место в мире пандемия ВИЧ-инфекции: количество ВИЧ-инфицированных более 40 млн. человек, из них умерло около 10 млн. На территории Республики Беларусь зарегистрировано более 5000 ВИЧ-инфицированных.

Патогенез. Вирус, проникнув в организм человека парентеральным путем, не во всех случаях вызывает обязательное развитие патологического процесса. Установлено, что среди заразившихся в течение первых 5 лет заболевают 20-30%, еще у 20% бывают слабые проявления болезни, остальные 50% инфицированных живут в течение первых 5 лет без каких-либо клинических проявлений болезни, хотя в крови у них обнаруживается вирус.

Проникновение ВИЧ в клетки-мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов его (GP 120 и GP 41), обладающих сродством к клеткам хозяина, поверхность которых снабжена белком-рецептором (СД-4). Сюда относятся Т4-лимфоциты, т.е. Т-хелперы, моноциты-макрофаги, нейроглиальные клетки ЦНС и др. Специфически адсорбируясь на поверхности клеток, содержащих рецептор СД-4, ВИЧ сливается с их мембраной и освободившись от оболочки, проникает внутрь, где освобождается вирусная РНК. С помощью вирусной ревертазы, или обратной транскриптазы, вирусная РНК «переписывается» (трансформируется) в вирусную ДНК. После этого вирусная ДНК с помощью интегразы «встраивается» в ДНК клетки хозяина, в ее генетический аппарат (геном), продуцируя новые вирусные частицы – копии РНК вируса (провирусы), которые остаются в клетке пожизненно. При активации провируса в зараженной клетке с помощью фермента протеазы идет интенсивное накопление новых вирусных частиц, что ведет к разрушению клеток и поражению новых с последующим нарушением функции иммунной системы.

Патогенетической сущностью болезни является поражение вирусом иммунодефицита человека Т4-хелперов (помощников), содержание которых в крови здорового человека составляет 800-1000 клеток в 1 мкл. На фоне общей лимфопении происходит резкое снижение количества Т4-хелперов, изменяется соотношение между Т4-хелперами (СД-4) и Т8-супрессорами (угнетателями, СД-8). При норме Т4:Т8=1,8-2,2 из-за резкого снижения количества Т4-клеток в сочетании с нормальным или повышенным количеством Т8-клеток соотношение их достигает 0,3-0,5.

Попав в Т4-хелперы, вирус может оставаться в латентном состоянии неопределенно долгое время, обычно до тех пор, пока в связи с какой-либо инфекцией не начинается иммунная стимуляция Т-лимфоцитов. Это приводит к активации ВИЧ, к его бурному размножению и повреждению Т4-хелперов вплоть до полной их гибели. В результате резкого снижения количества Т4-хелперов возникают необратимые нарушения в системе клеточной регуляции иммунного ответа, и человек становится беззащитным перед случайными, в том числе и «оппортунистическими» инфекциями, которые в обычных условиях бывают безвредными для человека, являясь условно патогенной флорой. В условиях иммунодефицита человек не только не способен отвечать на антигенные раздражения инфекционными агентами, но и уничтожать опухолевые клетки.

Наряду с поражением иммунной системы ВИЧ оказывает патологическое воздействие на ЦНС в результате поражения глиальных и нервных клеток, что приводит к нарушению мозговой деятельности с развитием слабоумия (СПИД-деменции).

Клиника. Инкубационный период длится от 2-3 недель до 3 месяцев и редко затягивается до года. Период от момента инфицирования до смерти больного различный, но в среднем, без лечения составляет 10-12 лет.