Лекция № 9. Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время

Больничная база загородной зоны (ББ 33) - совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС субъекта РФ в загородной зоне в соответствии с нормативными документами для оказания квалифицированной (специализированной) медицинской помощи раненым, пораженным и больным и последующим лечением их до окончательных исходов. ББ 33 является вторым этапом в системе ЛЭО.

В состав ББ 33 входят следующие лечебные учреждения: головные (ГБ), многопрофильные (МПБ) и профилированные больницы (ПБ) (рис.4.3). Для усиления лечебных учреждений по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным, раненым и больным привлекаются БСМП, придаваемые руководителем органа здравоохранения субъекта РФ лечебным учреждениям соответствующего профиля. Мощность ББ 33, количество и специализация коек в ней, устанавливаются руководителем органа здравоохранения субъекта РФ по заданию Минздравсоцразвития России.

Руководство функционированием больничной базы осуществляет управление больничной базы (УББ 33), и на него возлагается решение следующих задач:

- организация развертывания ББ 33 в сроки, соответствующие нормативным требованиям и директивным указаниям;

- организация управления деятельностью лечебных учреждений ББ 33 в период ее функционирования;

- внедрение единых методических подходов диагностики и лечения пораженных, раненых и больных на основе современных достижений медицинской науки и практики;

- организация равномерного и рационального распределения пораженных, раненых и больных, поступающих в лечебные учреждения ББ 33;

- организация эвакуации пораженных с 1-го на 2-й этап ЛЭО с использованием санитарно-транспортных формирований;

- организация приема и медицинской сортировки пораженных, раненых и больных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, проведение последующего исчерпывающего лечения;

- контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом, а также питанием больных; осуществление взаимодействия с медицинской службой Минобороны России и других ведомств.

Медицинское обеспечение пораженного населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям (ЛЭН), определенным для каждого категорированного города. В составе УББ имеются направленны, отвечающие за организацию размещения и оказание медицинской помощи пораженным, раненым и больным на конкретных ЛЭН.

Непосредственное руководство учреждениями ББ 33 в границах ЛЭН осуществляется главным врачом головной больницы, развертываемой на базе одной из центральных районных больниц (ЦРБ). Головная больница (ГБ) определяется руководителем органа здравоохранения субъекта РФ, является не только руководящим медицинским учреждением, но и проводит медицинскую сортировку пораженных, распределение их по лечебным учреждениям соответствующего ЛЭН, осуществляет оказание неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи тяжелопораженным, является многопрофильным лечебным учреждением.

Рис. Структура больничной базы загородной зоны

На каждом ЛЭН развертываются МПБ и ПБ хирургического, травматологического, терапевтического, психоневрологического, инфекционного и других профилей. На ЛЭН может быть развернуто несколько больниц одного профиля. Количество больниц на ЛЭН будет определяться конкретной медико-тактической обстановкой и возможностями медицинских сил, прежде всего наличием специалистов и помещений для развертывания больниц. Планирование развертывания количества коек того или иного профиля в лечебных учреждениях на каждом ЛЭН осуществляется на основе прогноза величины и структуры санитарных потерь в очагах поражения. Следует предусматривать развертывание в лечебных учреждениях до 20% коек детского профиля. Медицинская помощь детям носит приоритетный характер.

Планирование профилизации коечной сети отражается в соответствующих Планах медицинского обеспечения. Однако при поражении ОВ, АХОВ или БС возникает потребность в большем количестве токсико-терапевтических или инфекционных коек в лечебных учреждениях ББ 33. В этих случаях может возникнуть необходимость в перепрофилизации коечной емкости.

На территории ЛЭН развертывается медицинский распределительный пункт (МРП), а также, при необходимости, вспомогательные распределительные посты (ВРП). МРП является оперативно-учетной единицей УББ, развертывается головной больницей на развилках магистральных автомобильных дорог ЛЭН, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН. При развертывании МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии устанавливается палатка или используется автобус. В состав МРП входят: врач, медицинская сестра, регистратор, выделяемые из штата соответствующей головной больницы.

Задачами МРП являются:

- распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов данного ЛЭН, при этом учитывается профиль поражений, указанных в эвакуационном паспорте, заполненном в МО или медицинской роте спасательного центра войск

- ГО и выданном водителю каждого автобуса асо ГО, осуществляющего медицинскую эвакуацию;

- нанесение на карту обстановки по загрузке лечебных учреждений соответствующего ЛЭН;

- регулярная информация главного врача головной больницы и направленцев УББ о ходе заполнения лечебных учреждений ББ сельских районов;

- поддержание постоянной и устойчивой связи с главным врачом ГБ и направленцем УББ на данное ЛЭН, которые осуществляют непосредственное руководство деятельностью МРП в границах своего ЛЭН.

ВРП развертываются ЦРБ на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными и больными, направляемыми в данный район.

Больничная база загородной зоны развертывается в сроки, определенные директивными указаниями по переводу ГО на военное время. При планировании развертывания медицинских учреждений ББ 33 необходимо определить: места их развертывания, занимаемые здания, коечную емкость и ее структуру; порядок привлечения сил и средств здравоохранения, а также количество санитарно-хозяйственного и специального имущества. С началом развертывания лечебных учреждений ББ 33 должен осуществляться постоянный контроль и оказываться действенная помощь со стороны штаба ГОЗ субъекта РФ, УББ и медицинской структуры ГУ МЧС России по субъекту РФ. Начальник УББ осуществляет контроль за порядком высвобождения выделенных помещений для развертывания медицинских учреждений ББ 33 в соответствии с имеющимися ордерами, ходом проведения приспособительных работ второй очереди, порядком и полнотой получения выделяемого для нужд ББ 33 имущества, сроками развертывания лечебных учреждений, за укомплектованием больниц специалистами согласно штатам, указанным в паспортах, имеющихся в каждой больнице. О ходе развертывания лечебных учреждений ББ 33 начальник УББ периодически докладывает руководителю органа здравоохранения субъекта РФ.

К развертыванию лечебных учреждений ББ 33 привлекаются силы и средства как некатегорированных городов, сельских районов, так и эвакуируемых из категорированных городов ЛПУ, независимо от их ведомственной принадлежности.

Так, центральные районные больницы, в зависимости от их мощности, организационно-штатной структуры, а также от места их расположения на лечебно-эвакуационном направлении, могут развертывать многопрофильные, травматологические и ожоговые больницы (отделения).

Участковые больницы, имеющие одно хирургическое отделение, развертывают травматологические или ожоговые больницы (отделения), а не имеющие его, создают больницы (отделения) терапевтического профиля для госпитализации соответствующих пораженных.

Медицинские учреждения без стационаров (поликлиники, диспансеры, медико-санитарные части, медицинские пункты и др.) получают задание на выделение медицинского персонала для усиления развертываемых профилированных больниц (отделений) и одновременно сохраняют свои функции по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию легкопораженных, а также местного и эвакуированного населения в загородной зоне.

Республиканские, краевые, областные, крупные городские больницы (за исключением специализированных), больницы скорой и неотложной медицинской помощи, медико-санитарные части со стационарами получают задание на создание или развертывание многопрофильных, травматологических, ожоговых, терапевтических и других больниц (отделений) для пораженных, раненых и больных.

Как свидетельствует опыт практической повседневной деятельности здравоохранения, для оказания специализированной медицинской помощи больным и пораженным, в крупных административных центрах проводится концентрация высококвалифицированных врачебных кадров узкого профиля, специального оснащения и современного оборудования посредством развертывания специализированных больниц, или создания в лечебных учреждениях специализированных клинических центров, а также отделений определенного профиля (нейрохирургические, ожоговые, травматологические и др.).

Таким образом, на военное время для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, с учетом возможностей учреждений здравоохранения и потребностей населения в медицинской помощи, планируется дополнительное создание профилированных кой-ко-мест на базе существующих или развертываемых головных, многопрофильных, травматологических, ожоговых, токсико-терапевтических, инфекционных, психоневрологических, детских больниц или отделений. При необходимости планируется развертывание больниц (отделений) для легкопораженных.

При всех вариантах развертывания больничной базы загородной зоны, доля детских коек по всем профилям существующих и создаваемых больниц в среднем должна составлять не менее 20% от ее коечной емкости.

На период массового поступления пораженных и больных в лечебные учреждения второго этапа лечебно-эвакуационного обеспечения для приема и проведения медицинской сортировки, а также организации и оказания специализированной медицинской помощи пораженным, раненым и больным выделяются бригады специализированной медицинской помощи, что существенно повышает возможности этих учреждений.

В состав БСМП входят наиболее подготовленные специалисты узкого профиля, они оснащаются необходимым табельным имуществом, а для придания им высокой мобильности обеспечиваются транспортными средствами. Наличие таких бригад позволит здравоохранению оперативно осуществлять маневр силами и средствами, ликвидировать возникший дефицит в специалистах и специальном оснащении больниц, обеспечить своевременное оказание специализированной медицинской помощи большему числу пораженных.

Таким образом, для оказания пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, здравоохранением заблаговременно проводятся мероприятия по подготовке лечебных учреждений к массовому приему пострадавших и созданию мобильных специализированных формирований для осуществления маневра силами и средствами - в интересах оперативного и качественного оказания медицинской помощи пострадавшим на втором этапе медицинской эвакуации. Медицинская эвакуация пораженных с первого на второй этап ЛЭО осуществляется санитарно-транспортными формированиями и другими видами специально выделенного для этих целей транспорта.

Для развертывания лечебных учреждений ББ 33 в качестве дополнительных помещений используются общественные здания, прежде всего санатории, дома отдыха, пансионаты, туристические базы, оздоровительные лагеря, то есть учреждения круглогодичного функционирования, имеющие общую площадь не менее 3000 м², которые по своей планировке близки к лечебному учреждению. При их недостатке могут быть использованы школы, клубы и другие общественные здания круглогодичной эксплуатации. На занятие выделенных зданий (помещений) должностными лицами соответствующих органов местного самоуправления оформляются ордера. На каждое лечебное учреждение ББ 33 заполняется паспорт установленного образца.

Для ухода за больными в лечебные учреждения ББ 33 привлекаются сандружинницы, местное население из числа пенсионеров, а также лица, прошедшие медико-санитарную подготовку в общеобразовательных школах, ПТУ и техникумах, выпускницы гуманитарных ВУЗов (медсестры запаса ГО).

Развертывание лечебных учреждений ББ 33 - процесс трудоемкий и сложный. Учитывая сжатые сроки, отведенные на развертывание ББ 33, необходима хорошая подготовка всего персонала, знание им основных вопросов организации и работы ББ 33 в целом, своих функциональных обязанностей, а также организационной структуры профилированных больниц. На каждое специализированное лечебное учреждение оформляется паспорт с указанием конкретных физических лиц на соответствующие должности, перечня табельного имущества и схемой размещения функциональных подразделений (т.е. поэтажной схемой развёртывания лечебного учреждения). На определенное количество коечной сети ББ 33 создается запас медицинского имущества 2-й группы (в пределах 30%). Каждая профилированная больница имеет гербовую печать юридического лица и свой банковский лицевой счет.