Мероприятия квалифицированной медицинской помощи

Мероприятия квалифицированной медицинской (КМП) помощи подразделяются на хирургические и терапевтические, те и другие подразделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности выполнения делятся на две группы:

1 группа - неотложные мероприятия КМП выполняются, как правило, по поводу последствий ранений и заболеваний, представляющих непосредственную угрозу жизни раненых. невыполнение этих мероприятий значительно увеличит вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений (7-10%).

2 группа - мероприятия КМП, невыполнение которых может быть вынужденно отсрочено, направлена на профилактику у раненых и больных опасных осложнений, создание благоприятных условий для их быстрого излечения и возвращения в строй.

Мероприятия КХМП в целях их более четкой и строгой регламентации подразделяются на две подгруппы:

Первая подгруппа включает мероприятия, отсроченное выполнение которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям. (ампутация при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей; наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки; хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами, а также ран со значительным разрушением мягких тканей).

Вторая подгруппа включает мероприятия, отсроченное выполнение которых не исключает развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и др. средств. - первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в предыдущую подгруппу и ран, не подлежащих хирургической обработке); (некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих растройство дыхания и кровообращения; туалет сильно загрязненных ожоговых поверхностей; наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица; лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.)

Полный объем квалифицированной хирургической помощи включает выполнение хирургических вмешательств всех групп (в полном объеме нуждается 25% от всех поступивших раненых в ОмедБ + 25% противошоковых мероприятий = 50%).

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи подразделяются на неотложные: (санитарную обработку раненых и больных при заражении отравляющими веществами; введение антидотов и противоботулинической сыворотки; комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма; дегидратационную терапию при отеке головного мозга; коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса; комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих и других ядовитых веществ; введение обезболивающих, десенсибилизаторов, противорвотных, противосудорожных, и бронхолитических средств; применение транквилизаторов, нейролептиков, при острых реактивных состояниях; назначение противозудных средств при распространенных ипритных дерматозах.

И меропрития квалифицированной терапевтический помощи, выполнение которых может быть отсрочено, они включают: (введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью; гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемизации); применение симптоматических медикаментозных средств.)

В ОмедБ (ОМО) квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь должна оказываться, как правило, в полном объеме с выполнением мероприятий обеих групп. Сокращение ее объема осуществляется за счет полного или частичного отказа от выполнения мероприятий, которые могут быть вынужденно отсрочены. Вопрос об отсрочке в оказании медицинской помощи необходимо решать строго индивидуально, всесторонне оценивая характер ранения (заболевания), состояния раненного (больного) в данный момент, возможность наступления тяжелых осложнений. При чрезвычайных условиях, крайне неблагоприятной обстановке, когда задержка раненых и больных в ОМедБ (ОМО) для оказания медицинской помощи невозможна или грозит более тяжелыми последствиями, чем ее отсрочка, им могут выполняться только безотлагательные мероприятия квалифицированной медицинской помощи. К их числу относятся те неотложные мероприятия, отказ от выполнения которых может привести к смертельному исходу в ближайшее время.

При сокращении объема квалифицированной медицинской помощи в ОмедБ (ОМО) обязательно должен проводиться комплекс врачебных мероприятий, снижающих опасность отсрочки в ее оказании, и приниматься меры к быстрейшей эвакуации раненых и больных в лечебные учреждения госпитальной базы фронта.

Для оказания КМП используется табельное медицинское оснащение ОмедБ (ОМО) - комплекты: Г-1, Г-2, Г-3, Г-4, Г-5 и т. д.

При чрезвычайных условиях, крайне неблагоприятной обстановке, когда задержка раненых и больных в ОмедБ (ОМО) для оказания медицинской помощи не возможна или грозят более тяжелые последствия, чем ее отсрочка, им могут выполняться только безотлагательные мероприятия КМП. К их числу относятся те неотложные мероприятия, отказ от выполнения которых может привести к смертельному исходу в ближайшее время.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер и оказывается соответствующими специалистами, имеющими специальное диагностическое оснащение, в лечебных учреждениях госпитальных баз фронта и тыла страны.

Объем медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых раненым на данном ЭМЭ. Объем помощи и сроки лечения зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются: для ОмедБ, ОМО - НМС армии (корпуса); для МПБр - НМС дивизии.

Каждому этапу медицинской эвакуации свойственен определенный вид медицинской помощи, оказываемый на том или ином ЭМЭ, он может меняться. Эти изменения определяются конкретными условиями боевой обстановки, размерами санитарных потерь, обеспеченностью подразделений, частей и учреждений медицинской службы силами и средствами, позволяющими оказывать тот или иной вид медицинской помощи, возможностью своевременной доставки раненых на последующие ЭМЭ. Изменение объема медицинской помощи в сторону сокращения, например на МПБр, приводит к изменению в ОмедБ не только объема, но и вида медицинской помощи, и в ОмедБ потребуется оказывать не только КМП, но и первую врачебную помощь значительному числу раненых.

При проведении лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках особое значение имеют преемственность и последовательность в проведении мероприятий, т. е. соблюдение единых методов лечения раненых и последовательное наращивание лечебных мероприятий на ЭМЭ.

Преемственность в лечении раненых достигается единым пониманием сути патологических процессов, происходящих в организме при поражениях и заболеваниях, едиными методами профилактики и лечения, это имеет огромное значение для системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.

Принцип последовательности в оказании медицинской помощи заключается в том, что она оказывается в определенной последовательности, начиная с первой медицинской помощи на поле боя (в очагах массового поражения) и по мере эвакуации пораженного от фронта к тылу нарастает до оказания специализированной медицинской помощи.

Обязательным условием преемственности и последовательности медицинской помощи и лечения является четкое ведение медицинской документации, без чего невозможно знать, какая медицинская помощь уже оказана на предыдущем ЭМЭ и, следовательно, как ее продолжать (первичная медицинская карточка, история болезни, эвакуационный конверт).

Основополагающим требованием к проведению лечебно-эвакуационных мероприятий является непрерывность в оказании медицинской помощи, это условие достигается постоянной готовностью этапов медицинской эвакуации к приему раненых и больных, их устойчивостью, а также проведением при необходимости соответствующего маневра силами и средствами мед.службы или потоками раненых и больных.

Важным требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий войск является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого. Особое значение имеет проведение неотложных мероприятий первой помощи, а также проведение профилактических и лечебных процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).

Своевременность оказания медицинской помощи достигается надлежащей организацией выноса и вывоза, раненых с поля боя (из очагов массового поражения), быстрейшей их транспортировкой на ЭМЭ и правильной организацией работы последних. Немаловажное значение имеют также приближение ЭМЭ к войскам и своевременное их выдвижение к районам и рубежам массовых санитарных потерь.

Раненые для оказания медицинской помощи доставляются в возможно короткие сроки: 1 врачебная помощь должна оказываться не позже 4-5 часов, а КМП - не позже 8-12 часов с момента ранения, специализированная медицинская помощь и лечения должна быть начата не позднее суток с момента ранения или заболевания.