Шизофрения

Шизофрения – заболевание, включающее характерные расстройства мышления и восприятия, а также неадекватность или снижение эмоций.

В переводе с греческого шизофрения означает «расщепление» психики.

ПРИЧИНЫ

Предполагается наследственная теория происхождения шизофрении. Если болен один из родителей, риск заболеваемости составляет около 15%, если оба – 40%. Болезнь чаще развивается в молодом возрасте – 15-25 лет, однако нередко развивается и в детском и зрелом возрасте.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ

В настоящее время предпочтение отдается дофаминовой теории. Обнаружено увеличение уровня дофамина у пациентов с шизофренией и положительный эффект при лечении дофаминоблокаторами.

ТЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

Варианты течения шизофрении следующие:

1) непрерывный с нарастающим дефектом;

2) эпизодический с нарастающим дефектом;

3) эпизодический со стабильным дефектом;

4) эпизодический ремитирующий (без образования четкого дефекта);

5) злокачественный тип течения с образованием глубокого дефекта.

Это заболевание многообразно как по проявлениям, так и по течению. В то же время в результате болезненного процесса, при разных формах возникают одни и те же симптомы, называемые негативными или шизофреническим дефектом:

а) эмоциональное уплощение: апатия, утрата интересов, бедность эмоциональных реакций;

б) абулия, безволие, бездеятельность;

в) аутизм, погруженность в свои переживания, утрата социальных интересов, бедность речи и ответов на окружающие стимулы;

г) тяжелые расстройства мышления вплоть до разорванности.

Шизофренический дефект нельзя отождествлять со слабоумием, у пациентов с шизофренией обнаруживается способность к сложным логическим построениям, решению задач, кроссвордов.

ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

Параноидная форма. Наиболее частая форма шизофрении. Начало болезни, как правило, позже 20 лет. Относительно успешно поддается терапии. Основные клинические проявления - это галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации преимущественно слуховые, как истинные, так и ложные (псевдогаллюцинации). Наиболее опасны императивные (приказные) галлюцинации. Нередки зрительные псевдогаллюцинации. Бредовые идеи находятся в тесной связи с галлюцинациями. Чаще первыми появляются бредовые идеи величия. Бред преследования может развиваться вслед или вместе с бредом величия и имеет различное содержание: высказываются идеи преследования, отравления, физического воздействия. При подробном разговоре с пациентом часто выявляется охлаждение его к близким, друзьям. При наплыве галлюцинаций, бреда могут развиваться растерянность, раздражение или агрессивность. Поскольку логические способности при этой форме страдают мало, то пациент может демонстрировать «здоровое» поведение, т.е. утверждает в самом начале терапии исчезновение бреда и галлюцинаций. Обнаружить диссимуляцию пациента – дело искусства и опыта медработника.

Гебефреническая форма. Типична для пациентов в детском, подростковом и юношеском возрасте (до 20лет). Течение злокачественное с быстрым образованием глубокого шизофренического дефекта. Возможности терапии ограничены. Проявляется эта форма нелепым возбуждением, пациенты напоминают играющего, расшумевшегося ребенка. Наблюдаются дурашливость, гримасы, кривляния, нелепый хохот, бег. Речь разорвана, часто говорят сюсюкающим голосом. Пациенты неопрятны, нечистоплотны, открыто онанируют. Поведение пациентов тягостно для медперсонала ввиду их возбужденности, неряшливости, приступов агрессии. Они нуждаются в срочном купировании возбуждения. Через 1-2 года после начала заболевания появляются негативные симптомы: апатия, бездеятельность, перестают вступать с кем-либо в контакт.

Кататоническая форма. Впервые проявляется в возрасте около 20 лет или чуть позже. Сравнительно неплохо поддается терапии. Ведущими при этой форме являются двигательные нарушения: кататонический ступор и кататоническое возбуждение, которые нередко сменяют друг друга. Кататонический ступор проявляется обездвиженностью пациента, речь отсутствует. Пациент проявляет пассивное противодействие процедурам, кормлению и другим вмешательствам (пассивный негативизм). Наблюдается восковидная гибкость мускулатуры (каталепсия), когда пациент удерживает любую придаваемую позу. Кататонический ступор с длительным отказом от пищи, если не принимать срочных мер, может привести к тканевой дистрофии и образованию пролежней. В состоянии кататонического ступора пациент, тем не менее, запоминает и правильно оценивает происходящее вокруг него, сознание его не нарушено. Ступор сменяется кататоническим возбуждением резко и критически, поэтому пациент в состоянии ступора должен находиться под усиленным наблюдением. В состоянии кататонического возбуждения пациент совершенно неуправляем, наблюдается бесцельная двигательная активность, неудержимая агрессия. Речь представляет собой повторение одних и тех же слов или фраз или повторяют чужие слова.

Циркулярная форма (шизоаффективное расстройство). Развивается в возрасте 20-30 лет. Неплохо поддается терапии. Клинически проявляется сочетанием аффективных расстройств (маниакальных и депрессивных эпизодов) с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.

Простая форма. Начинается в юношеском возрасте. Характеризуется неуклонно нарастающим шизофреническим дефектом. Терапевтические возможности ограничены, прогноз при этой форме шизофрении неблагоприятен. Болезнь подкрадывается исподволь, в какой-то момент человек становится совершенно другим. Исчезают прошлые привязанности, угасает интерес к работе, учебе, слоняются без дела, бродяжничают. Теряется способность к сочувствию, сопереживанию своим родным и друзьям. Лицо становится маловыразительным, голос монотонным. Иногда растормаживаются низшие влечения – прожорливость, онанизм. Пациенты становятся неряшливыми, проявляют агрессию при попытке вовлечь их в разговор и совместные действия. Нарастают и расстройства мышления, появляются резонерство, причудливые ответы на вопросы.

ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

В настоящее время основным методом лечения шизофрении является применение психотропных средств. На первом этапе, в острой фазе психических расстройств или при их рецидиве проводится купирующая терапия. Затем по окончании острого периода медикаментозные средства становятся частью реабилитационных мероприятий и в амбулаторных условиях носят характер поддерживающий терапии. Основным средством лечения шизофрении являются нейролептики: аминазин, тизерцин, трифтазин, мажептил, неулептил, галоперидол, сонапакс, эглонил, рисполепт. Подбор препарата и дозы осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента. Эти препараты являются сильнодействующими, в большинстве своем относятся к списку «Б». Наблюдение за побочными действиями препаратов – первейшая задача медработника среднего звена. Наиболее частым побочным действием нейролептиков является нейролептический синдром. У пациентов отмечаются типичные для паркинсонизма тремор рук, повышенный мышечный тонус, отсутствие содружественных движений при ходьбе. Для предупреждения и смягчения этих явлений достаточно добавления циклодола. При применении ряда мощных нейролептиков (трифтазин, мажептил, галоперидол) нейролептический синдром может проявляться очень тяжело. Помимо тремора и повышения мышечного тонуса, возникают спазмы мышц жевательной мускулатуры, могут быть спазмы мышц шеи и межреберных мышц, что создает затруднение дыхания. Могут возникать гиперкинезы и неудержимое желание переменить место, двигаться.

При остром возникновении нейролептического синдрома пациенту вводится в/м реланиум 0,5% - 1мл, п/к кофеин 20% - 1мл, в/в сернокислая магнезия 2,5% - 10мл.

При остром течении или обострении заболевания у пациентов, страдающих шизофренией, нередко развиваются состояния, требующие неотложной помощи. Это касается психомоторного возбуждения: галлюцинаторно-параноидного, гебефренического, кататонического.