Алгоритм неотложной помощи при маниакальном возбуждении

1. Поместить пациента в палату строгого надзора.

2. Вызвать лечащего или дежурного врача.

3. По соглашению с врачом применить механические меры стеснения.

4. Приготовить к приходу врача ампулы аминазина 2,5% - 2,0 и галоперидола 0,5% - 1,0 для в/м или в/в введения.

5. Ввести назначенные врачом препараты, наблюдать, по согласованию с врачом прекратить применение механических мер стеснения.

Депрессивные эпизоды. Основные проявления – снижение настроения, тоска, тревога, замедление мышления, двигательная заторможенность, идеи самообвинения с высоким риском суицида.

Депрессивные эпизоды легкой степени характеризуется пониженным настроением, подавленностью, утомляемостью, затруднением внимания и других умственных процессов. Пациенты видят окружающее и собственное будущее в черном цвете, планов на будущее не строят. Они ипохондричны - прислушиваются к своим ощущениям, подозревают у себя тяжелое соматическое заболевание. Характерен утренний акцент расстройств, утрата аппетита, падение массы тела, длительные запоры, повышение АД, у женщин – нерегулярные и маловыраженные менструации; у мужчин – ослабление или утрата потенции. Сон короткий и неосвежающий.

Депрессивные эпизоды умеренной выраженности проявляются ощущением тоски, тревоги или апатии. Отмечается заметная двигательная и речевая заторможенность. Пациенты высказывают идеи самообвинения, периодически у них возникают суицидные мысли и намерения.

Депрессивные эпизоды тяжелой степени характеризуются значительной речевой и двигательной заторможенностью, вплоть до полной неподвижности и отсутствия речевой активности (депрессивный ступор). Переживание тоски крайне тяжелое, временами невыносимое, и ступор может неожиданно прерваться взрывом возбуждения (взрывом тоски). Тоска может сочетаться с тревогой, и тогда заторможенности не отмечается, а пациенты мечутся по отделению, просят убить их, не мучить, высказывают идеи самообвинения, обдумывают способы совершения самоубийства. Характерны отказы от пищи, пациенты не спят или, проспав несколько часов, уверяют, что не спали. Менструация у женщин отсутствует. Артериальное давление повышено даже у молодых пациентов. Наблюдаются длительные запоры.

ЛЕЧЕНИЕ

Основными лечебными препаратами являются антидепрессанты. Назначение того или иного препарата зависит от тяжести и клинического проявления депрессивного эпизода. При депрессиях легкой и средней степени назначают препараты последнего поколения: тразодон, прозак, коаксил, аурорикс, людиомил. При тяжелых депрессиях применяют наиболее мощные антидепрессанты: имипрамин и амитриптиллин. Следует помнить, что в начале терапии антидепрессантами от медработников требуется особая бдительность. Первой у пациентов проходит двигательная заторможенность, в то время как тоска и тревога остаются, и риск совершения суицидных действий увеличивается, т.к. им становится легче совершить их. При депрессивном возбуждении необходимо оказание неотложной помощи.

Алгоритм неотложной помощи при депрессивном возбуждении (взрыве тоски):