Острые энцефалиты

Используя термин “энцефалит”, необходимо постоянно по­мнить о том, что категоричное разделение инфекцией ЦНС по анатомическому принципу далеко не всегда возможно. При любом инфекционном процессе пораженными оказываются, хотя и в различной степени, разные структуры нервной системы. В связи с этим широко используются такие термины, как менингоэнцефалит или энцефаломиелит, более точно отражающие анатомическое распростра­нение патологического процесса. В то же время в каждом случае необходимо четко определить, какой из отделов нервной системы: головной или спинной мозг либо их оболочки - страдает в наибольшей степени. Именно это за­частую дает ключ к диагнозу.

Выделяют первичные и пост- или параинфекционные энцефалиты. В основе развития первичного энцефалита ле­жит поражение мозга, вызванное непосредственным про­никновением инфекционного агента через гематоэнцефалический барьер. Так называемые постинфекционные или па­раинфекционные острые энцефалиты характеризуются перивенозной инфильтрацией и диффузной демиелинизацией, возникающих как результат иммунных реакций. Примерно 50% всех случаев энцефалитов - это параинфекционные поражения. Очень большое число микроорганизмов может стать причиной острого энцефалита. Однако в развитых странах подавляющее большинство случаев первичного эн­цефалита обусловлено вирусной инфекцией.

При энцефалите, как правило, выявляются менингеальные знаки. В дополнение к таким признакам, как головная боль, лихорадка и ригидность шейных мышц, при энцефа­лите обнаруживаются признаки поражения паренхимы головного мозга: нарушения сознания от легкой спутанности до глубокой комы, изменения высших психических функций, дезориентация. Нередки поведенческие расстройства, сопровождаемые галлюцинациями. Очаговые неврологиче­ские знаки (пирамидные симптомы, координаторные нару­шения и чувствительные расстройства) могут встречаться в самой разнообразной комбинации.

При проведении дифференциальной диагностики тща­тельное соматическое обследование может быть полезным. В частности, разнообразные кожные высыпания характерны для энтеровирусной, риккетсиозной, герпетической и микоплазменной инфекции. Паротит выявляется лишь в по­ловине случаев менингоэнцефалита, вызываемого вирусом эпидемического паротита.

При проведении дифференциальной диагностики перво­очередной задачей является исключение состояний, клинически схожих с острым энцефалитом: туберкулезного и грибкового менингитов; абсцесса мозга, церебрального васкулита, системной красной волчанки. При подозрении на абсцесс мозга КТ должна предварять выполнение поясничной пункции.

При исследовании цереброспинальной жидкости обнару­живают повышенное давление, лимфоцитарный плеоцитоз (от 10 до 2000 клеток в 1 мм); при обширных очагах некроза выявляются эритроциты. При КТ и МРТ могут обнаруживаться воспалительные очаги.

Идентификацию инфекционного агента проводят с по­мощью бактериологических и серологических методов. Этиология острого энцефалита остается невыясненной примерно в 50% случаев. Привлекает внимание разброс статистических данных различных источников. Общее число больных в статистиках ВОЗ 42 651, США - 1662, Института полиомиелита РАМН - 270, М. Koskiniemi - 412.

Лечение проводится в соответствии с общими принци­пами интенсивной терапии, включая мероприятия по борьбе с отеком мозга и противосудорожную терапию. Вопрос о применении кортикостероидов при энцефалитах до сих пор остается нерешенным, так как не получено убедительных данных в пользу их эффективности. Специфическое лечение возможно лишь в редких случаях.