Актиномикоз

Нокардиоз

Нокардиоз - инфекция, передающаяся аэрогенным путем, гематогенно попадающая в различные органы, в том числе в ЦНС. Возбудителем является Nocardia - микроорганизм, близкий к актиномицетам. Осложнения со стороны ЦНС возникают в 30% случаев, чаще всего это одиночные или множественные абсцессы мозга различной локализации. Ре­же отмечаются гнойный менингит, остеомиелит позвоноч­ника с формированием эпидурального абсцесса и компрес­сией спинного мозга. В 50-80% случаев имеются предраспо­лагающие факторы: иммуносупрессивная терапия, коллагенозы, злокачественные опухоли. Диагностика основана на обнаружении нокардий в гнойных очагах, для чего бывает необходима биопсия. Лечение следующее: бисептол (бактрим) по 15-20 мг/кг в сутки внутрь. Смертность достигает 80-90%, она уменьшается при ранней диагностике и адек­ватной антибактериальной терапии.

Возбудителем заболевания является Actinomyces Israeli - особые кислотоустойчивые, грамположительные микроорга­низмы, занимающие промежуточные положение между бак­териями и грибами. A. Israeli в норме является сапрофитом и обитает в полости рта, размножаясь в кариозных зубах. При повреждении кожи или слизистой оболочки бактерии могут внедряться в ткани, вызывая в зависимости от места внедрения соответствующие клинические проявления, ук­ладывающиеся в три основные клинические формы: шейно-лицевую, грудную, брюшную. Характерно образование подкожных плотных инфильтратов ярко-красного цвета с цианотичным оттенком с последующим абсцедированием, прорывом гноя и образованием свищей, гнойное отделяемое из которых обычно имеет зеленоватый оттенок с вкрапле­нием желтоватых зернышек. Распространение процесса мо­жет происходить контактно по тканевым щелям, а также гематогенно. Неврологические осложнения при актиномикозе редки (не более 3%). Наиболее часто наблюдаются абсцессы мозга различной локализации, которые могут быть одиночными и множественными, реже возникают остеоми­елит костей черепа, эпидуральные абсцессы, диффузные дуральные гранулемы, гнойный менингит. Может разви­ваться остеомиелит позвоночника, эпидуральные абсцессы в спинномозговом канале с компрессией спинного мозга, часто сочетающиеся с подкожными абсцессами и паравертебральными свищами. Диагностическое значение имеет микроско­пическое исследование гноя, выявляются друзы актиномицетов. Лечение проводят пенициллином в дозе 24 000 000 ЕД/сут не менее 8 нед (иногда его продлевают до 5 мес). Единичные абсцессы можно удалять хирургическим путем.