Эпидемический энцефалит Экономо

Комариный энцефалит

Комариный (японский) энцефалит был выделен как само­стоятельное заболевание после эпидемии 1924 г., хотя слу­чаи той формы энцефалита возникали в Японии каждое лето и были описаны еще в 1871 г. Причиной заболевания является передающийся комарами флавивирус. Для япон­ского энцефалита характерна сезонность возникновения с наибольшим числом случаев в сухую жаркую погоду. Он чаще всего встречается в Японии и странах Юго-Восточной Азии. На территории нашей страны он распространен на Дальнем Востоке и в Приморском крае. Характерны деге­нерация ганглиозных клеток мозжечка, коры большого моз­га, базальных ядер, черного вещества, продолговатого и спинного мозга. Мягкие мозговые оболочки инфильтриро­ваны лимфоцитами, сосуды паренхимы мозга окружены моноцитами и макрофагами.

Возникновение неврологической симптоматики может быть внезапным или следовать за продромальным периодом, длящимся 3-4 дня и характеризующимся головной болью, миалгией, лихорадкой, фарингитом, гастроинтестинальными проявлениями. Головная боль постепенно нарастает, разви­вается ригидность мышц шеи. Присоединяются оживление или снижение сухожильных рефлексов, тремор пальцев, губ и языка, атаксия, расстройство тазовых функций и редко поражение черепных нервов. Для тяжелых случаев характерны делирий, ступор или кома.

Возникающая с первых дней лихорадка разрешается че­рез 10-14 дней. Частота пульса увеличивается пропорционально температуре. Брадикардия редка.

В анализе крови отмечается лейкоцитоз; в цереброспинальной жидкости - лимфоцитарный плеоцитоз, в сред­нем до 100 клеток в 1мм, были и сообщения о плеоцитозе, достигавшем 500 и более клеток. Содержание глюкозы нормальное. В 1/3-1/4 случаев из-за неадекват­ной секреции антидиуретического гормона развивается гипонатриемия.

Заболевание чаще встречается у детей. Летальность при некоторых эпидемиях достигала 60%. Однако эта цифра явно завышена, так как больные с мягкой формой заболе­вания не обращаются в больницы и не включаются в ста­тистические данные.

Возможны тяжелый резидуальный неврологический де­фект и умственная отсталость у детей. Диагноз может быть верифицирован при выделении вируса из крови, цереброспинальной жидкости, тканей мозга, а также с помощью адекватных иммунологических тестов. Специфического ле­чения пет. Для профилактики используют инактивированную вакцину.

Заболевание носило эпидемический характер в конце первой мировой войны. В настоящее время встречается крайне редко. Вызывается, по-видимому, фильтрующимся вирусом. В течении эпидемического энцефалита различают две стадии - острую и хроническую.

Заболевание может возникать остро, но чаще начинается постепенно. Наиболее характерными симптомами являются повышенная сонливость и глазодвигательные нарушения. Больной может спать в любых, иногда совершенно не под­ходящих условиях. Именно эта особенность энцефалита и послужила основанием для обозначения его как “летаргический энцефалит”.

Глазодвигательные расстройства проявляются чаще всего диплопией, реже встречается ядерная или надъядерная офтальмоплегия. Часто отсутствует или снижается реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию.

Экстрапирамидные симптомы, типичные для хрониче­ской стадии эпидемического энцефалита, встречаются и в острой стадии. Они могут проявляться в виде умеренно выраженной гипокинезии, тремора, ригидности.

Острая стадия заболевания может закончиться полным выздоровлением. Но в значительном числе случаев вслед за острой стадией через какой-то период времени, который может измеряться от нескольких месяцев до десятков лет, возникает постепенно прогрессирующая хроническая стадия. В некоторых случаях возможно развитие симптомов хронической стадии без предшествующей острой стадии. Пред­полагают, что в этих случаях имеет место хроническое течение инфекционного процесса, свойственное так назы­ваемым медленным инфекциям.

Типичная картина хронической стадии энцефалита - синдром паркинсонизма. Специфичным симптомом энцефалитического паркинсонизма в прошлом считали окулогирные кризы. При этом глазные яблоки отводятся кверху, и больной не в состоянии вернуть их в нормальное положение. Длительность кризов колеблется от нескольких минут до многих часов. В настоящее время показано, что окулогирные кризы часто возникают и у больных с медикаментозным паркинсонизмом.

Специфических методов лечения острой стадии эпиде­мического энцефалита не существует. Лечение постэнцефалитического паркинсонизма аналогично лечению болезни Паркинсона.