У гериатрических пациентов

Особенности терапии заболеваний органов дыхания

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ЛЕКЦИЯ 2.

1. Особенности терапии заболеваний органов дыхания у гериатрических пациентов.

2. Особенности терапии заболеваний органов дыхания у гериатрических пациентов.

Пневмония

Лечение предпочтительно стационарное. Основные принципы лечения:

− подавление инфекции;

− дезинтоксикационная терапия;

− лечение дыхательной недостаточности и нестабильной гемодинамики;

− коррекция нарушений гемостаза;

− заместительная иммунотерапия.

1. Режим полупостельный.

2. Полноценная диета с достаточным содержанием белка и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В; пища измельченная или жидкая, жидкости не менее 1500-1700 мл/сут. При отсутствии противопоказаний.

3. Основной метод лечения – этиологический, т.е. антибактериальная терапия.

4. При благоприятно протекающей пневмонии (внеболъничной) – антибиотики:

− пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат);

− цефалоспорины 2-3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон);

− макролиды (азитромицин, кларитромицин);

− фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

5. При внутрибольничных пневмониях, отличающихся тяжелым течением, показана комбинированная терапия, например: цефалоспорины 3-4-го поколения (цефепим) + фторхинолоны.

6. Возможна ступенчатая терапия в назначении антибактериальных препаратов. Лечение начинают с внутривенного введения, а при достижении клинического эффекта (обычно через 2-3 дня) возможен переход на пероральное применение антибиотика.

7. Антибактериальная терапия лицам старше 60 лет назначается в обычных дозировках, за исключением случаев уменьшения доз при наличии почечной недостаточности.

8. Рекомендуется раннее подключение противогрибковых препаратов.

9. При влажном кашле препараты для лучшего отхождения мокроты: бромгексин, амброксол, АЦЦ.

10. Тяжелое течение заболевания является показанием для назначения иммунокорригирующих средств (иммуноглобулин), проведения дезинтоксикационной терапии.

11. Оксигенотерапия. У пожилых и старых больных при легочной патологии гипоксия возникает не только раньше, чем у молодых, но и имеет более выраженный характер, а ведущую роль в ее развитии играет нарушение использования кислорода, поступающего в ткани. В связи с этим ингаляции в пожилом возрасте должны сочетаться со средствами, стимулирующими тканевое дыхание (витаминные и витаминно-микроэлементные комплексы).

12. ЛФК. Лечебная дыхательная гимнастика направлена на восстановление нарушенного механизма дыхания и улучшения вентиляции легких. Особое внимание следует уделять упражнениям, тренирующим механизм вдоха и выдоха, диафрагмальное дыхание. Дыхательные упражнения активизируют кровообращение в легких, уменьшают в них застойные явления, способствуют рассасыванию воспалительного процесса, улучшают дренажную функцию бронхов и деятельность системы кровообращения.