Топическая диагностика гематурии

IV. По клиническим особенностям

III. По локализации

Макрогематурия

Микрогематурия

II. По интенсивности

Постренальная гематурия

Характерна для повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей при МКБ, инфекции, опухоли, травме, лекарственной терапии (циклофосфановый цистит)

Цвет мочи не изменен – до 100 в поле зрения

Иногда выявляется у здоровых лиц после длительной ходьбы или бега (у солдат, спортсменов-бегунов) – маршевая микрогематурия. Ее наличие не увеличивает риска развития хронических прогрессирующих заболеваний почек.

Чаще выявляется количественными методами исследования мочевого осадка по Нечипоренко.

Моча мутная – в виде «мясных помоев»

Если кровь свежая, то моча имеет алый цвет

Содержание эритроцитов более 100 в поле зрения

У здоровых лиц макрогематурия никогда не выявляется

Может быть одно- и двухсторонней

· Болевая и безболевая

· Стойкая и рецидивирующая

· Изолированная и сочетанная с другими симптомами (протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией)

При нефропатиях (гломерулонефриты, интерстициальный нефрит) чаще отмечается

· Микрогематурия

· 2-сторонняя,

· Безболевая

· В сочетании с протеинурией, циллиндрурией

При урологических заболеваниях (камни, опухоль, инфаркт, нефроптоз и др.) чаще, чем при нефропатиях, наблюдается:

· Макрогематурия

· 1-сторонняя,

· Болевая,

· Изолированная

Определение источника гематурии начинается с 3-стаканной пробы:

Если эритроциты выявляются в первой порции – инициальная гематурия, то поражена начальная часть уретры (воспаление, изъязвление, опухоль, травма)

Эритроциты в 3-й порции – терминальная гематурия – признак поражения пришеечной части мочевого пузыря или простаты (воспаление, опухоль)

Тотальная гематурия (эритроциты в трех порциях) встречается при заболеваниях паренхимы почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря (геморрагический цистит)

Для диагностики непочечных причин гематурии (урологических заболеваний) решающие значение имеют инструментальные методы исследования, в том числе визуализирующие

· УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты,

· КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза

· Экскреторная урография,

· Цистоскопия

· Иногда биопсия почек

После исключения непочечной гематурии (урологических заболеваний) необходимо разграничить гломерулярную и негломерулярную гематурию.

Для этого используется фазово-контрастная микроскопия (не световой микроскоп), позволяющая точнее определить морфологию эритроцитов в осадке мочи.

Гломерулярная гематурият (при гломерулонефритах) – в моче больше 80% эритроцитов структурно изменены (дисморфизм) – резко изменены по величине и форме

Для гломерулярной гематурии очень специфично обнаружение в моче акантоцидов – эритроцитов с неровной волнистой поверхностью в виде кленового листа

Негломерулярная гематурия характеризуется выявлением более 80% неизмененных эритроцитов одинаковой величины и формы (изоморфизм)