Постренальная протеинурия

В) Смешенная

Б) Канальцевая (тубулярная)

А) Клубочковая

Ренальная

Преренальная (протеинурия переполнения, избыточная)

II. По источнику возникновения

Патологическая

Характерные признаки функциональной протеинурии

Идиопатическая

Лихорадочная

Протеинурия напряженная (маршевая)

Ортостатическая

I. По происхождению

Виды протеинурий

Бывает функциональная и патологическая

Функциональная:

Возникает у 12-40% детей, подростков, молодых лиц до 20 лет

При длительном стоянии или ходьбе

Быстро исчезает в горизонтальном положении

Клубочковая, неселективная

Возникает после тяжелых физических нагрузок у 20% здоровых лиц, в том числе спортсменов

Канальцевая – обусловлена перераспределением внутрипочечного кровотока и относительной ишемией проксимальных канальцев

Чаще у детей, стариков

Клубочковая

Застойная протеинурия??? - скорее, это патологическая протеинурия (у Шилова отсутствует)

Выявляется при ХСН

· Количество белка – до 1-2 г в сутки

· Преходящая

· Редко сочетается с другими изменениями в моче

· Клинические признаки заболевания почек отсутствуют (АГ, отеки и др.)

· Доброкачественный характер

Отмечается при заболеваниях почек, мочевыводящих путей и других систем

Может быть преренальной, ренальной и постренальной

Возникает при

· миеломной болезни и других парапротеинозах,

· моноцитарном лейкозе,

· внутрисосудистом гемолизе,

· рабдомиолизе (миоглобинурии)

· и др.

вследствие очень высокого содержания низкомолекулярных белков (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин, лизоцим) в крови, которые фильтруются клубочками, но полностью не реабсорбируются из-за их высокой концентрации.

Содержание белка составляет 0,1-20 г в сутки

По механизму возникновения может быть клубочковой, канальцевой и смешенной.

Возникает при поражении базальной мембраны клубочков и повышенной фильтрации плазменных белков через клубочковые капилляры (альбуминов, трансферрина, гамма-глобулина)

Причины: гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, амилоидоз, АГ, застойная почка, тромбоз почечных сосудов.

Содержание белка 0,1-20 г в сутки

Сочетается с эритроцитами и цилиндрами в мочевом осадке

Развивается при недостаточной реабсорбции в проксимальном отделе почечных канальцев преимущественно низкомолекулярных белков.

Причины: тубулопатии врожденные и приобретенные (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, интоксикация солями тяжелых металлов – висмут, кадмий, ртуть, свинец, лекарственными препаратами – салицилаты, тетрациклины и др.)

Содержание белка до 2 г в сутки.

Поражаются одновременно клубочки и канальцы при гламерулонефритах, нефропатиях и особенно интерстициальном нефрите.

Имеет внепеченочное происхождение

При инфекционно-воспалительном поражении мочевыделительной системы (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, простата) протеинурия обусловлена попаданием в мочу эксудата, богатого белком.

При выраженной лейкоцитурии и особенно гематурии длительное стояние мочи приводит к появлению в ней белка вследствие распада клеточных элементов.

Содержание белка до 1 г в сутки.