2014-02-13
1328
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Суточные колебания плотности мочи
Соотношение дневного и ночного диуреза
Диапазон колебаний диуреза в отдельных порциях мочи
Суточный диурез
В норме должен составлять 75-80% от объема выпитой жидкости = 800-1800 мл
Изменения этого соотношения проявляется полиурией, олигурией, анурией.
Должен быть большим – от 50 до 300 мл
В норме составляет (3-4) к 1
Абсолютное или относительное преобладание ночного диуреза - никтурия возникает как приспособительная реакция при снижении концентрационной функции почек уже в ранней стадии ХПН, а так же ХСН
Должны составлять от 1005 в порции с максимальным объемом мочи (разведении) до 1025-1030 в порции с минимальным объемом мочи (концентрировании)
5. Разница между максимальной и минимальной плотностью мочи в норме должна быть больше 18.
Если она меньше 18, это признак нарушения концентрационной функции почек.
Изостенурия – максимальная плотность мочи 1012 и меньше или колебания плотности составляют 1008-1012, что соответствует относительной плотности плазмы крови и плотности провизорной мочи, когда почки полностью утрачивают способность к осмотическому концентрированию и разведению мочи.
|
|
|
Гипостенурия – снижение плотности мочи менее 1080, снижена концентрационная способность почек.
При выраженной ХПН плотность мочи в отдельных порциях составляет 1003-1005 – это уже изогипостенурия – утрачена концентрационная способность почек.
СКФ снижается в ранней стадии ХПН еще до изменения пробы Зимницкого и увеличения креатинина крови, а также при артериальной гипотензии и шоке, тяжелой ХСН.
СКФ определяется различными методами:
· По клиренсу эндогенных маркеров фильтрации в почках: инсулину (считается «золотым стандартом»), креатинину
· По клиренсу экзогенных маркеров фильтрации в почках (радиоактивный йод, технеций)
· По расчетным формулам
Определение СКФ по клиренсу инсулина и радиоактивных меток – дорогостоящие и труднодоступные методы для рутинной практики.
Определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина – проба Реберга
Обременительна для больного (длится 24 часа, хотя существует и 2-часовая) и часто ошибочна. В настоящее время не рекомендуется использовать эту пробу, кроме особых ситуаций (крайние значения возраста и массы тела, вегетарианская еда, ОПН, заболевания скелетных мышц, беременность).
СКФ при пробе Реберга рассчитывают по формуле:
СКФ = концентрация креатинина в моче/концентрация креатинина в крови Х
Минутный диурез в мл/мин
|
|
|
В норме СКФ равно 80-120 мл/ мин (для женщин 75-115, для мужчин 100-145)
Канальцевая реабсорбция рассчитывается по формуле:
КР = СКФ – минутный диурез/ СКВХ 100%
В норме равна 95-99% (98-99% в нашей методичке)
Канальцевая реабсорбция снижается раньше, чем СКФ, при пиелонефрите, интерстициальном нефрите и других тубулопатиях
В последние годы СКФ предпочитают определять по расчетным формулам, данные которых совпадают с данными эталонных методов оценки СКФ, позволяют выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина крови.
Чаще используюется формула Кокрофта-Гуалта
СКФ = Кх(140-возраст в годах) хмасса тела, кг/ креатинин, мкмоль/л, где к=1,23 для мужчин и 1,05 для женщин
В норме по данной формуле СКФ=100-150 мл/мин для мужчин, 85-130 для женщин
