Проба Зимницкого

Методы оценки функциональной способности почек

Возможно сочетание двух синдромов

Синдром инфекционно-воспалительного поражения мочевых путей

Гематурический синдром

Нефротический синдром

Синдром повышенной проницаемости клубочков

Основные мочевые синдромы (по данным ОАМ)

Наблюдается сочетание протеинурии, гематурии и цилиндурии, может быть лейкоцитурия, но число лейкоцитов значительно меньше, чем эритроцитов, что подтверждает проба Нечипоренко.

Причины гломерулонефриты, в том числе вторичные СЗСТ, васкулитах, а также диабетическая нефропатия

1. Высокая протеинурия (больше 3 г в сутки)

2. Цилиндры восковидные, зернистые, эпителиальные

3. Капли нейтрального жира

4. Двоякопреломляющие кристаллы липидов («мальтийские кресты»)

Причины: гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, амилоидоз и др.

Отмечается изолированная гематурия, хотя при макрогематурии может быть низкая протеинурия (до 1 г в сутки), но цилиндров никогда не бывает

Причины: МКБ, опухоль, инфаркт, травма почек, туберкулез почек и мочевых путей, тромбоз почечных вен, опухоль мочевого пузыря, геморрагический цистит, геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов.

Основной признак – лейкоцитурия, причем при пиурии может одновременно быть низкая притеинурия (до 1 г в сутки), но цилиндры всегда отсутствуют.

Причины: пиелонефрит, цистит, уреит

· Синдром повышенной проницаемости клубочков + нефротический синдром – при тяжелом гламерулонефрите

· Гематурический синдром + синдром инфекционно-воспалительного поражения мочевых путей - при МКБ, туберкулезе почек вследствие присоединения вторичной инфекции

Для оценки основных функций почек используют многочисленные методы исследования, из которых в клинической практике чаще всего применяется проба Земницкого, определение скорости клубочковой фильтрации, креатинина и других показателей сыворотки крови.

У здорового человека относительная плотность в утренней порции мочи, превышающая 1018, свидетельствует о сохранной способности почек к концентрированию мочи.

Проба Зимницкого позволяет определить способность почек не только концентрировать, но и разводить мочу.

Проба Зимницкого в отличие от других проб физиологична, так как проводится при обычной физической активности больного, стандартном пищевом и водном режиме (разрешается выпивать примерно 1200 мл жидкости в сутки).

При ХПН проба Зимницкого изменяется раньше, чем происходит увеличение креатинина в крови.

Критерии оценки пробы Зимницкого и ее данные в норме: