2014-02-13
3242
Причина одышки (развития гиперкапнии и гипоксемии) у больного с заболеванием ССС - это
утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны, ведущее к нарушению диффузии газов вследствие развития застоя крови в МКК при левожелудочковой недостаточности или левопредсердной недостаточности.
Удушье при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является признаком острой левопредсердной или левожелудочковой недостаточности.
Механизм удушья:
Снижение сократительной способности левых отделов сердца ведет к ретроградному повышению давления в венах малого круга кровообращения (пассивная венозная легочная гипертензия), выходу жидкой части крови в интерстиций легочной ткани (интерстициальный отек легких, или сердечная астма), а затем и в полость альвеол (альвеолярный отек легких). Это приводит к нарушению диффузии газов, нарушению вентиляции по рестриктивному типу. Развивающиеся гиперкапния и гипоксемия ведут к раздражению дыхательного центра и появлению удушья.
Клиническая характеристика (детализация) удушья при заболеваниях ССС:
1. По характеру удушье – инспираторное, сопровождается значительным удлинением вдоха, с наличием влажных, средне- и крупнопузырчатых хрипов на вдохе и выдохе, с пенистой мокротой с примесью крови, обусловленных отеком легких.
2. Возникает или провоцируется длительным пребыванием больного в горизонтальном положении (в час-два ночи), что связано с усилением в этом положении кровенаполнения сосудов малого круга. Также удушье может провоцироваться физической нагрузкой.
3. Во время приступа удушья больной занимает вынужденное положение - ортопное. Эта поза больного в данном случае позволяет депонировать часть крови в нижних конечностях и уменьшить приток крови в сердцу и в дальнейшем от правого желудочка в МКК.
4. Купируется в положении ортопное, приемом мочегонных, нитратов сердечных гликозидов.
| Признаки | Сердечное удушье | Бронхиальное удушье |
| По характеру удушье | инспираторное | экспираторное |
| Возникает чаще | обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физического или эмоционального напряжения, нередко ночью, во время сна. Может возникать на фоне существующей одышки | чаще ночью в ранние утренние часы, т.к. максимальный тонус вагуса |
| Во время приступа удушья больной занимает вынужденное положение | ортопное | Ортопное с фиксированным плечевым поясом |
| Провоцируется | горизонтальным положением, что увеличивает приток крови к сердцу | контактом с аллергеном, вдыханием резких запахов, холодного воздуха, дыма |
| Приступу не редко предшествуют продромы | нет | заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, слезотечение, чихание (гистамин др. БАВ) |
| Купируется | в положении ортопное, приемом мочегонных, нитратов, сердечных гликозидов | в положении ортопное, приемом бронхолитиков, теплом |
Кашель, кровохарканье у больного с заболеванием ССС – это признак левопредсердной или левожелудочковой недостаточности.
Механизм кашля связан с раздражением кашлевых рецепторов бронхов вследствие их невоспалительного отека. При хронической сердечной недостаточности кашель преимущественно сухой, при острой сердечной недостаточности (отек легких) кашель сопровождается выделением серозной или серозно-геморрагической мокроты (пенистой розового цвета).
Кровохарканье возникает вследствие диапедеза эритроцитов через альвеолярно-капиллярную мембрану при повышении давления в малом круге кровообращения. При хронической сердечной недостаточности (чаще левопредсердной) мокрота ржавого цвета выделяется утром, ржавый цвет при этом обусловлен образованием гемосидерина из гемоглобина. При острой сердечной недостаточности (отек легких) мокрота имеет розовый цвет из-за наличия свежих эритроцитов.
