Элементы реабилитологии

Разрушение пигментированных участков.Лазеры, работающие в импульсном режиме, используются для разрушения пигментированных участков. Необходимыми условиями для этого являются: поглощение объектом излучения данной длины волны и достаточно короткая продолжительность импульсов. Используемая при этом малая энергия снижает опасность повреждения соседних тканей. В некоторых случаях используется малая глубина проникновения луча в ткань, что позволяет осуществить послойное испарение (абляцию). Данный метод (фототермолиз) используется для лечения ангиом, татуировок, склеротических бляшек в кровеносных сосудах и т. п.

Лазерная эндоскопия. Внедрение эндоскопии произвело коренной переворот в оперативной медицине. Чтобы избежать больших открытых операций, лазерное излучение доставляется к месту воздействия с помощью волоконно-оптических световодов. Световод изготавливается из кварцевого или стеклянного волокна в зависимости от диапазона длин волн, в котором он используется. Гибкие световоды позволяют подводить лазерное излучение к биотканям внутренних полых органов. При этом значительно снижается риск возникновения и передачи инфекций, опасность послеоперационных осложнений (спайки, перерождение нормальной ткани в рубцово-измененную). Операционная нагрузка на организм значительно снижается. Оперативное вмешательство может быть осуществлено амбулаторно.

Лазерный пробой. Короткоимпульсные лазеры в сочетании со световодами применяют для удаления бляшек в сосудах, камней в желчном пузыре и почках. Например, при удалении камней лазерное излучение подводят по световоду и фокусируют около мишени. При генерации лазерного импульса (длительностью 10^–12–10^–9 с) интенсивность излучения столь велика, что происходит так называемый лазерный пробой, аналогичный обычному электрическому пробою. То есть происходит процесс электронной ударной ионизации атомов мишени в высокочастотном (10¹⁴-10¹⁵ Гц) электромагнитном поле, приводящий к лавинообразному росту концентрации свободных электронов и образованию облака электронной плазмы.

Это облако плазмы интенсивно поглощает оставшиеся фотоны лазерного излучения. В результате этого температура мишени в фокальной области резко возрастает до десятков тысяч градусов. Затем плазма быстро расширяется, порождая ударную волну, распространяющуюся во всех направлениях. Ударная волна разрушает мишень.

Оптическое волокно должно иметь соответствующую прочность. В противном случае оно разрушится, и его обломки могут нанести вред пациенту.

Лазеры в офтальмологии. Лазеры широко применяются при хирургических операциях в офтальмологии. Их применение позволяет выполнять бескровные, не требующие нарушения целостности глазного яблока, оперативные вмешательства, связанные с коагуляцией и фотодеструкцией тканей глаза. Это операции на стекловидном теле; приваривание отслоившейся сетчатки и заваривание ее сосудов (офталъмокоагуляция); лечение глаукомы путем «прокалывания» лазерным лучом отверстий (диаметром 50-100 мкм) для оттока внутриглазной жидкости. Применяется послойная абляция тканей роговицы для коррекции зрения. При использовании эксимерного лазера (длина волны – 193 нм, продолжительность импульса – 10-25 нc) осуществляется холодное выпаривание (абляция) поверхностных слоев роговицы на глубину до 120 мк. При этом изменяется ее оптическая сила (фоторефракционная кератотомия). Эксимер-ные лазеры под компьютерным контролем способны производить коррекцию нарушений рефракции (от –20 до +20 дптр). Подбирается оптимальный режим работы лазерной установки, в результате чего температура роговой оболочки повышается не более чем на 5-6°С. Благодаря этому роговица в послеоперационном периоде остается прозрачной. Время лазерного вмешательства не превышает одной минуты.

Лазеротерапия – лечебное использование оптического излучения, источником которого является лазер.

В клинической реабилитационной практике в настоящее время нашли применение лазеры различных конструкций и модификаций. Наиболее часто используются низкоинтенсивные гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры. Они излучают в красном и инфракрасном диапазонах и работают как в непрерывном, так и в импульсном режимах.

Некоторые лазеры имеют магнитные насадки для сочетанного действия лазерного излучения и магнитного поля – магнито-лазеротерапии. К ним относится магнито-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат «Мильта».

Для фотодинамической физиотерапии применяют лазеры видимого излучения с волоконными световодами и рассеивателями на конце. В качестве фотосенсибилизаторов используют соответствующие препараты, которые вводят больному внутривенно за несколько дней до облучения. Чаще всего используют излучение с длиной волны 632 нм (красный свет) и 800-1200 нм (инфракрасное излучение). Максимальная мощность излучения не превышает 60 мВт. Воздействие на ткани осуществляют как сфокусированным лучом (при непосредственном контакте), так и расфокусированным лучом (при дистанционной методике на расстоянии 25-30 мм).

Лазерофорез. Эффективность лазеротерапии увеличивается при сочетанном воздействии с лекарственными веществами, предварительно нанесенными на облучаемую зону.

Лазерное излучение используется при сочетании с другими методами электрофизиотерапии. Дозирование лазерофизиотерапевтических воздействий оценивают при помощи специальных измерителей мощности лазерного излучения.