Рак желудка. Существует следующая классификация рака желудка

Существует следующая классификация рака желудка.

1. По локализации различают: пилорический, малой кривиз­ны тела с переходом на стенки, кардиальный, большой кривизны, фундальный и тотальный.

2. По характеру роста выделяют три формы:

1) с преимущественно экзофитным ростом (бляшковидный, полипозный, фунгозный, или грибовидный, и изъязвленный);

2) с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом (инфильтративно-язвенный, диффузный);

3) с экзоэндофитным ростом, или смешанный.

3. Микроскопически выделяют аденокарциному (тубулярную, папиллярную, муцинозную), недифференцированный (солид­ный, скиррозный, пристеночно-клеточный), плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифици-руемый рак.

Патологическая анатомия. Бляшковидный рак поражает под-слизистый слой. Полипозный рак серо-розового или серо-крас­ного цвета и богат кровеносными сосудами. Эти две формы рака гистологически имеют строение аденокарциномы или недифференцированного рака. Фунгозный рак представляет собой узлова­тое образование с эрозиями на поверхности, а также кровоизлия­ниями или фибринозно-гнойными наложениями. Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная и хорошо ограничена; гистологи­чески представлена аденокарциномой. Изъязвленный рак по ге-незу — это злокачественная опухоль, он представлен первично-язвенным, блюдцевидным раком и раком из хронической язвы (язва-рак). Первично-язвенный рак микроскопически представлен недифференцированным раком. Блюдцевидный рак представля­ет собой круглое образование, достигающее больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и с изъязвлением в цен­тре. Дно язвы может быть представлено другими (соседними) ор­ганами. Гистологически представлен аденокарциномой. Язва-рак характеризуется образованием на месте язвы и проявляется раз­растанием рубцовой ткани, склерозом и тромбозом сосудов, раз­рушением мышечного слоя в дне язвы и утолщением слизистой оболочки вокруг язвы. Гистологически имеет вид аденокарциномы, реже недифференцированного рака. Инфильтративно-язвенный рак характеризуется выраженной канкрозной инфильтрацией стенки и изъязвлением опухоли, а гистологически представлен аденокарциномой или недифференцированным раком. Диф­фузный рак проявляется утолщением стенки желудка, опухоль плотная, белесоватая и неподвижная. Слизистая оболочка имеет неровную поверхность, а складки неравномерной толщины с эро­зиями. Поражения могут быть ограниченными и тотальными. По мере роста опухоли стенка желудка сморщивается. Гистологиче­ски рак представлен недифференцированной формой карцино­мы. Переходные формы имеют различные клинико-морфологи-ческие формы.

3. Болезни кишечника Энтерит

Энтерит, или воспаление тонкого кишечника: по локализации различают воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит), то­щей кишки (еюнит) и подвздошной (илеит). Энтерит может быть хроническим и острым. Острый энтерит гистологически может быть катаральным, фибринозным, гнойным и некротически-язвенным. При катаральном энтерите слизистая оболочка полнокровна, отеч­на, покрыта серозным, серозно-слизистым или серозно-гнойным экссудатом. Воспалительный процесс охватывает и подслизистый слой. Эпителий подвергается дистрофии и десквамации, бокало­видные клетки гиперплазированные, отмечаются мелкие эрозии и кровоизлияния. При фиброзном энтерите слизистая оболочка некротизирована и пронизана фибринозным экссудатом, на по­верхности серые или серо-коричневые наложения. В зависимости от глубины некроза воспаление может быть крупозным и дифте-ритическим, при отторжении последнего образуются глубокие яз­вы. При гнойном энтерите стенки кишки пропитываются гноем или образуются гнойнички. При некротическо-язвенном энтерите деструктивные процессы протекают в групповых и солитарных лимфатических фолликулах кишки или в слизистой оболочке вне связи с лимфатическим аппаратом. При любом виде процесса раз­виваются гиперплазия и ретикуломакрофагальная трансформация лимфатического аппарата кишки. При хроническом энтерите разли­чают две формы — без атрофии слизистой оболочки и атрофический энтерит. Для энтерита без атрофии слизистой оболочки характер­ны неравномерная толщина ворсинок и появление булавовидных утолщений их дистальных отделов. Цитоплазма энтероцитов вор­синок вакуолизирована. Между энтероцитами апикальных отделов близлежащих ворсинок появляются спайки, строма ворсинок ин­фильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами и эози-нофилами. Клеточный инфильтрат спускается с крипты, которая может быть кистозно расширена. Инфильтрат раздвигает крипты и доходит до мышечного слоя слизистой оболочки.

При атрофии ворсинки укорачиваются, срастаются и дефор­мируются — в них происходит коллапс аргирофильных волокон. Энтероциты вакуолизированы. Появляется большое количество бокаловидных клеток. Крипты атрофированы или кистозно рас­ширены, а также инфильтрированы лимфогистиоцитарными эл­ементами и замещены разрастаниями коллагеновых и мышечных волокон. Если атрофические процессы протекают только в вор­синках, то это гиперрегенераторный вариант атрофии, а если ат-рофичны и ворсинки, и крипты, то имеет место гипорегенератив-ный вариант атрофии.