Энтеропатия

Энтеропатия — это хроническое заболевание тонкой кишки, в основе которого лежат наследственные и приобретенные фер­ментные нарушения энтероцитов.

Среди энтеропатий различают:

1) дисахаридозную недостаточность;

2) гиперкатаболическую гипопротеинемическую энтеропатию;

3) глютеновую энтеропатию.

Патологическая анатомия. Имеют место различные степени вы­раженности дистрофических и атрофических изменений. Укорачи­ваются и утолщаются ворсинки, уменьшается число энтероцитов, они вакуолизируются и теряют микроворсинки. Углубляются крип­ты и утолщается мембрана, а слизистая оболочка инфильтрируется плазматическими клетками, лимфоцитами и макрофагами. В более поздние сроки ворсинки отсутствуют, и отмечается резкий скле­роз слизистой оболочки. При гиперкатаболической гипопроте-инемической энтеропатий (в сочетании с вышеописанной пато-логоанатомической картиной) отмечается резкое расширение лимфатических капилляров и сосудов кишечной стенки. Гисто-ферментохимическое исследование биоптатов слизистой оболоч­ки кишки позволяет определить ферментные нарушения для опре­деленного вида энтеропатий.

Колит

Колит — это воспаление толстого отдела кишечника. При по­ражении преимущественно слепого отдела говорят о тифлите, по­перечно-ободочного отдела — о трансверзите, сигмовидного — о сигмоидите и прямой кишки — о проктите. Воспаление всей толстой кишки называется панколит. Воспаление может быть хроническим и острым.

Острый колит имеет 7 форм. Катаральный колит проявляется ги­перемией и отеком слизистой оболочки, а на ее поверхности имеется серозный, слизистый или гнойный экссудат. Воспалительный ин­фильтрат пропитывает весь слизистый и подслизистый слои, и ви­зуализируются кровоизлияния. Дистрофия и некробиоз эпителия сочетаются с десквамацией поверхностного эпителия и гиперсекре­цией желез. Фибринозный колит в зависимости от глубины некроза слизистой оболочки и проникновения фибринозного экссудата мо­жет быть крупозным и дифтеритическим. Гнойный колит характе­ризуется флегмонозным воспалением. При геморрагическом колите в стенке кишки возникают множественные кровоизлияния, и она пропитывается кровью. При некротическом колите некрозу подвер­гается не только слизистый, но и подслизистый слой. Гангренозный колит является вариантом некротического. При язвенном колите в слизистом слое кишки образуются язвы, и, как исход, происходят дистрофические или некротические изменения стенки кишки. Хро­нический колит бывает без атрофии слизистой оболочки и атрофи-ческий. При хроническом колите без атрофии слизистой оболочки последняя отечна, тускла, зерниста, серо-красная или красная, с на­личием множественных кровоизлияний и эрозий. Призматический эпителий подвергается десквамации и утолщению. Число бокало­видных клеток в криптах увеличивается, а крипты укорочены, с рас­ширенным просветом. Слизистая оболочка инфильтрирована лим­фоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, с наличием кровоизлияний. Степень инфильтрации может быть от умеренной до выраженной диффузной. При хроническом атрофическом коли­те призматический эпителий утолщается, число крипт уменьшается, а гладкомышечные элементы гиперплазированы. В слизистой обо­лочке преобладают гистиолимфоцитарная инфильтрация и разраста­ние соединительной ткани.

Неспецифический язвенный колит — это хроническое рециди­вирующее заболевание, которое проявляется воспалением толстой кишки с нагноением, изъязвлением, геморрагиями и исходом в скле­ротическую деформацию стенки. Это заболевание аллергической природы, характеризующееся аутоиммунной агрессией. Локали­зуется в прямой, сигмовидной или поперечно-ободочной кишке. Иногда патологический процесс локализуется по всей толстой кишке. Морфологически выделяют острую и хроническую фор­мы неспецифического язвенного колита. При острой форме стен­ка кишки отечна, гиперемирована, с наличием множественных эрозий и поверхностными язвами неправильной формы. Иногда язвы могут глубоко проникать в мышечный слой. На дне язвы и в зоне некроза видны сосуды с фибриноидным некрозом и аррозией стенок. Иногда язва перфорирует, и возникает кишечное кровотече­ние. Отдельные язвы гранулируют и образуют грануломатозные псевдополипы. Слизистая оболочка инфильтрирована лимфоци­тами, плазматическими клетками и эозинофилами. При хрониче­ской форме отмечается резкая деформация кишки — она стано­вится короче, утолщается и уплотняется. Просвет кишки сужается. Превалируют репаративно-склеротические процессы. Язвы гра­нулируются и рубцуются, эпителизируются неполностью. Обра­зуются псевдополипы. В сосудах отмечается продуктивный эндо-васкулит, стенки склерозируются.

Воспаление носит продуктивный характер и проявляется в виде инфильтрации стенки кишки лимфоцитами, гистиоцита­ми, плазматическими клетками.