Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может развиваться в любом отде­ле, но чаще — в головке поджелудочной железы. Рак развивается из эпителия протоков (аденокарцинома) или из ацинусов парен­химы (ацинарный или альвеолярный рак). Опухоль имеет вид се­ро-белого узла. Смерть больного наступает от метастазов.

ЛЕКЦИЯ № 16. Болезни почек

При почечной патологии выделяют две основные группы за­болеваний: гломерулопатии и тубулопатии. В основе гломеруло-патий лежит нарушение клубочкового аппарата почек, а в основе тубулопатии — преимущественно поражение канальцев. В пер­вом случае нарушается клубочковая фильтрация, а во втором — концентрационная, реабсорбционная и секреторная функции ка­нальцев. Отдельную и большую группу заболеваний составляют интерстициальный нефрит, пиелонефрит, нефросклероз и почеч­нокаменная болезнь, основу которых составляет хроническая по­чечная недостаточность.

1. Гломерулопатии Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это инфекционно-аллергическое или неустановленной природы заболевание, в основе которого ле­жит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспа­ление клубочкового аппарата почек с наличием почечных и вне-почечных проявлений. К почечным симптомам относят олигурию, протеинурию, гематурию, цилиндрурию, а квнепо-чечным — артериальную гипертонию, гипертрофию левого желудочка и предсердия, диспротеинемию, отеки, гиперазоте­мию и уремию.

Классификация

1. По этиологии различают гломерулонефрит установленной этиологии (вирусы, бактерии, простейшие) и неустановленной этиологии.

2. По нозологии выделяют первичный, как самостоятельное заболевание, и вторичный гломерулонефрит (как проявление дру­гого заболевания).

3. По патогенезу гломерулонефрит может быть иммунологи-чески обусловленным и иммунологически необусловленным.

4. По течению — острый, подострый и хронический.

5. Топографически выделяют интракапиллярный (патологи­ческий процесс локализуется в сосудистом клубочке) и экстрака­пиллярный (патологический процесс в капсуле клубочка) гломе-рулонефрит.

6. По характеру воспаления — экссудативный, пролифератив-ный и смешанный.

7. По распространенности — диффузный и очаговый гломеру-лонефрит.

При остром гломерулонефрите почки увеличены, набухшие, пирамиды темно-красные, кора серовато-коричневого цвета с мел­ким красным крапом на поверхности и разрезе или с сероватыми полупрозрачными точками (пестрая почка). В первые дни заболе­вания клубочки гиперемированы. Затем они инфильтрируются нейтрофилами, появляется пролиферация эндотелиальных и ме-зангиальных клеток. Все эти процессы носят обратимый харак­тер, но в тяжелых случаях, когда появляется фибриноидный не­кроз капилляров, процесс принимает необратимый характер.

При подостром течении гломерулонефрита в результате пролиферации эпителия капсулы, подоцитов и макрофагов по­являются полулунные образования («полулуния»), которые сда­вливают клубочек. Капиллярные петли подвергаются некрозу, а в их просвете образуются фибриновые тромбы. Фибрин нахо­дится и в полости капсулы, где способствует превращению по-лулуний в фиброзные спайки или гиалиновые поля. Нефроциты подвергаются дистрофии, строма отечна и инфильтрирована. Макроскопически: почки увеличены в размере, дряблые, кор­ковый слой широкий, набухший, желто-серый, тусклый с крас­ным крапом и хорошо отграничен от темно-красного мозгово­го вещества почки.

При хроническом течении гломерулонефрита почки сморщены, уменьшены в размерах, плотные с мелкозернистой поверхностью. На разрезе слой почечной ткани тонкий, ткань сухая, малокровная, серого цвета. Микроскопически — канальцы и клубочки атрофи­рованы и заменены соединительной тканью, капсула утолщена, а капиллярные петли склерозированы. Просвет канальцев рас­ширен, а эпителий утолщен. Артериолы склерозированные и гиа-лизированные. Выделяют мезангиальный и фибропластический типы: мезангиальный гломерулонефрит развивается в результате пролиферации мезангиоцитов в ответ на отложения под эпите­лием и в мезангии иммунных комплексов. Мезанглий сосудов клубочков почек расширяется, отростки мезангиоцитов вытесня­ются на периферию капиллярных петель, эндотелий от мембраны отслаивается, канальцы дистрофируются и атрофируются, а стро-ма подвергается клеточной инфильтрации и склерозу. Макроско­пически почки плотные, бледные, с желтыми пятнами в корко­вом слое. Фибропластический гломерулонефрит характеризуется склерозом и гиалинозом капиллярных петель и образованием спаек в полости капсулы. Почки при этом плотные, серо-красные и уменьшены в размере, с наличием мелких западаний.

Исход хронического гломерулонефрита неблагоприятен. Па­тологический процесс приводит к почечной недостаточности, что проявляется азотемической уремией.

Нефротический синдром характеризуется протеинурией, дис-протеинемией, гипопротеинемией, гиперлипидемией и отеками. Различают первичный (идиопатический) нефротический синд­ром и вторичный — как проявление почечного заболевания.

Первичный нефротический синдром может проявляться тре­мя заболеваниями:

1) липоидным нефрозом;

2) мембранозной нефропатией;

3) фокальным сегментарным склерозом.

Липоидный нефроз проявляется минимальными изменения­ми гломерулярного аппарата и характеризуется потерей подоци-тами их малых островков. В результате слияния подоцитов с мем­браной она утолщается и отмечается незначительное расширение мезанглия. Канальцы главных отделов расширены, эпителий на­бухший, содержит гиалиновые капли, вакуоли, нейтральные жи­ры и холестерин. Дистрофия, некробиоз, атрофия и десквамация эпителия канальцев сочетаются с его регенерацией. В просвете канальцев много гиалиновых, зернистых и восковидных цилинд­ров. Строма отечна, лимфатические сосуды расширены. В интер-стиции много липидов, липофагов и лимфоидных элементов. Макроскопически почки увеличены, дряблые, капсула снимается легко, обнажая желтоватую гладкую поверхность. Корковый слой на разрезе широкий, желто-белый или бледно-серый, пирамиды серо-красные (большие белые почки).

Мембранозная нефропатия развивается в результате пораже­ния иммунными комплексами. При этом почки увеличены, блед­но-розового или желтого цвета, с гладкой поверхностью. Микро­скопически отмечается диффузное утолщение стенок капилляров клубочков при слабой пролиферации мезангиоцитов. Утолщение возникает вследствие новообразования вещества базальной мембраны, за счет отложений циркулирующих комплексов, ко­торые в виде выростов располагаются в стороне подоцитов. Все вышеперечисленное называется мембранозной трансформацией, которая завершается склерозом и гиалинозом капилляров клу­бочков.

Фокальный сегментарный гломерулярный склероз (гиалиноз) может быть первичным и вторичным (связан с липоидным не­фрозом). Склероз и гиалиноз развиваются в юкстамедуллярных клубочках. Всегда присутствуют липиды в гиалиновых массах и ме-зангиоцитах — в виде пенистых клеток.