В. Лекарственные припадки

Из медикаментозных средств припадки чаще всего вызывают кокаин и амфетамины. В токсических дозах припадки могут спровоцировать пенициллин, лидокаин, аминофиллин, изониазид. Фенотиазины и трициклические антидепрессанты обладают способностью снижать судорожный порог и при наличии определенной предрасположенности могут провоцировать припадок. Припадки возможны также при отмене барбитуратов, бензодиазепинов, баклофена. Кроме того, многие антисудорожные препараты обладают эпилептогенным действием в токсическое дозе.

Психические нарушения у больных эпилепсией.

Вопреки бытующим представлениям у большинства больных с эпилепсией не выявляется явных психических расстройств. Изменения личности чаще возникают у больных со сложными парциальными припадками или очаговым поражением височной и лобной долей. Они могут также иметь психогенную природу, отражая реакцию личности на хроническое заболевание, ограничивающее ее жизненные отправления, либо бывают связаны с действием антисудорожных препаратов.

Психические расстройства включают:

1. Когнитивные нарушения (нарушения внимания, памяти, обучения);

2. Аффективные нарушения (депрессия, маниакальные состояния, тревожные расстройства, в том числе панические атаки, фобии);

3. Истериоформные расстройства с развитием псевдоприпадков;

4. Изменения личности (гиперграфия — склонность к писанию длинных трактатов, псевдорелигиозность, вязкость, агрессивность, гипосексуальность, склонность к морализаторству — синдром Гешвинда);

5. Нарушения пищевого поведения (булимия или анорексия);

6. Эпилептические психозы:

Эпилептические психозы чаще наблюдаются у больных с атрофическими или очаговыми изменениями в головном мозге. Психоз может возникнуть в связи с припадком (в продромальном периоде, во время или сразу после припадка) либо в межприпадочном периоде и проявиться зрительными и слуховыми галлюцинациями или бредом. Иногда психоз развивается на фоне прекращения припадков, возможно, в связи с действием препаратов. Когнитивные нарушения зависят от этиологии, обширности и локализации поражения, а также от частоты припадков и действия АЭС (особенно барбитуратов и бензодиазепинов). Прием АЭС с медленным высвобождением или их дробный прием в течение суток, обеспечивая более стабильную концентрацию, уменьшает вероятность когнитивных нарушений. Этому же способствуют монотерапия и применение минимальной эффективной дозы.