В старших возрастных группах

· Дифференцированное назначение физиопроцедур, преимущественно общерегуляторного, «ненагрузочного» действия, не вызывающих резких сдвигов гемодинамики (мало- и среднеминерализованная бальнеотерапия, митигированное грязелечение) по сегментарно-рефлекторным, пунктирным вариантам воздействия.

· Предпочтительна низкоэнергетическая физиотерапия (лазеро -, магнито -, миллиметроволновая и другие методы физиопунктуры): малая интенсивность лечебного сигнала (в пределах средней мощности 0,001-0,1 Вт), его узконаправленная локализация, ограниченная диаметром пунктурной зоны, короткая экспозиция (от нескольких секунд до 3-5 мин) и непродолжительность курса (не более 10 сеансов), ориентированность на рефлекторный характер реакций организма, с акцентом на стимуляцию иммунного ответа и клеточнометаболяческих процессов.

· Процедуры, требующие строгого соблюдения показаний и контроля, эритемные ультрафиолетовые облучения и гелиотерапия, тепловые процедуры, инфракрасные облучения, индуктотермия, баротерапия, грязелечение, УВЧ - и СВЧ-терапия, ультразвук, радоновые, сероводородные, мышьяковистые ванны, баня.

· Индивидуальный подход по критериям «биологического возраста», учитывая, что пожилой возраст для многих методов — противопоказание относительное.

· Назначение не более двух физиотерапевтических процедур в течение дня с исключением возможности полипрагмазии.

· Использование нераздражающих параметров и минимальных уровней интенсивности.

· Обязательный отдых в горизонтальном положении после лечебных сеансов и соблюдение 0,5-1-часовых интервалов между отдельными процедурами при их комбинации.

· Тщательный осмотр кожи при контактной физиотерапии (электрофорез, амплипульстерапия, теплолечение). При небольших мацерациях место контакта кожи с электродом (компрессом, аппликацией) изолируется асептическим пластырем, при поражениях площадью более 3-5 кв. см методы контактной физиотерапии не назначаются.

· Перед продолжительными физиопроцедурами следует опорожнить мочевой пузырь.

· Ввиду снижения мышечной силы и выносливости пожилым людям не рекомендуются статические изометрические нагрузки, упражнения с отягощениями, настуживанием.

· Ограничение в двигательной сфере требуют применения эргономических приспособлений, облегчающих выполнение привычных бытовых действий, в том числе дополнительного комфорта при приеме физиопроцедур.

· Регулярный контроль переносимости лечения по общему самочувствию, симптомам сосудистой мозговой и сердечной недостаточности, частоте пульса и уровня АД.

NB1 Несоблюдение указанных правил приема физиопроцедур может привести к возникновению у пожилых пациентов побочных реакций и осложнений!

На уровень лечебного эффекта влияют и другие факторы сезон и другие биоритмы, локализация, объем повреждения, возраст, пол, конституция, генетический тип, тренированность, профессия, психические мотивация, интеллект, степень партнерства «врач-больной».

Приложение6. Главные категории биоритмов (G. Shepherd, 1987)

Инфрадианные (больше суток)	Циркадианные (около суток)	Ультрадианные (меньше суток)
Менструальный цикл	Сон – бодрствование Температурный цикл	Потребление пищи Дыхание
Сезонные изменения	Колебания в жидкостях тела	Ритм сердца
Жизненный цикл	Концентрации электролитов Колебания уровня гормонов	Ритмические разряды нервных импульсов

Приложение7. Факторы, влияющие на результат восстановительного лечения

Показатели	Негативные и позитивные факторы восстановления
Локализация повреждения	Чем сложнее функция органа, тем тяжелее и дольше восстановление
Объем повреждения	Массивные морфологические сочетанные нарушения
Скорость развития повреждения	Апоплексическое, «молниеносное» развитие (медленное, длительное течение дает «запас времени» для физиотерапии, при прогредиентности – относительный)
Конституционально-генетический тип	Для астеническоготипа характерны синкопальные состояния, гипотония, астеноневротические реакции, ранимость кожи, слабость связочного аппарата («опущения» внутренних органов, пролапс митрального клапана, суставная гипермобильность). Для гиперстеническоготипа – ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. При определенной группе крови АВО характерна индивидуальная нейровегетативная реактивность к физиотерапии (см. далее схемы)
Возраст	«Критические» возрастные этапы: дети, пожилые пациенты, лица в пубертатном, климактерическом периодах (см. далее схемы)
Пол	Сопутствующая «фоновая» женская (мастопатии) и мужская (аденома) патология
Тренированность	Низкая степень общей тренированности
Индивидуальные биоритмы.	Игнорирование биоритмологических закономерностей снижает эффективность лечения
Профессия	Профессиональные болезни (особенно на «вредных производствах»)
Психологическая мотивация	Тревога, депрессия. Отсутствие установки на излечение, на возвращение к труду. Общее снижение познавательных возможностей. Малая информированность в отношении природы заболевания и возможности лечения. Неадекватная внутренняя картина болезни. Неадекватные убеждения, касающиеся собственной роли и роли реабилитологов в процессе выздоровления и адаптации пациента. Низкая самооценка. Пассивность на поведенческом уровне в плане выполнения рекомендаций врачей. Преморбитные типы личности – зависимый, враждебный, оборонительный, самоненавистный (см. ниже)
Неврологические нарушения	При олопоражениях головного мозгапсихической дисфункции, ликвородинамические нарушения, эпилептический, неврологический дефицит. При поражениях позвоночникаполное нарушение проводимости, спинальный шок, миелопатия, инфекционновоспалительные осложнения. При поражениях периферических нервов– нейротмезис (разрыв нерва с пересечением аксона и соединительнотканных оболочек), проксимальное поражение, особенно корешковое (жгучая боль, паралич пара-вертебральных мышц, синдром Горнера, трофические нарушения)
Интеллект	Высокий интеллект требует больших усилий в реабилитации
Контакт «врач-пациент»	Несоблюдение принципов партнерства конгруэнтности, взаимной эмпатии и терпения (C.Rogers,1961)

Приложение8.

Способы дозирования параметров интенсивности	Физические факторы	Способ дозирования	Уровень	Ед. измерен.
Достижение предусмотренных ощущений
Гальванизация, лекарственный электрофорез	Покалывание под электродами (плотность тока)	Подпороговый Пороговый Надпороговый	<0,01 0,01-0,05 0,1-0,2	мА/см²
Франклинизация	Покалывание под электродом, «ветерок»	Слабое Среднее Выраженное	10-20 20-30 30-50	кВ
Дарсонвализация, ультра-тонтерапия	Покалывание под электродом	Слабое Среднее Выраженное	4-6 7-8	усл.ед.
Вибротерапия	Ощущение вибрации	Слабое Среднее Выраженное		усл.ед.

Физические факторы	Способ дозирования	Уровень	Доза	Ед. измерен.
Термо-, гидротерапия	Термочувствительность	Холодные Прохладные Индифферентные Теплые Горячие	<+20 +20...34 +35...37 +38...39 +40...45	°С
Акупунктура, физиопунктура	Распирание, прохождение тока, онемение, тепло, давление	Тормозной метод: 1-6 точек, средняя глубина, 20-40 мин Возбуждающий метод: 5-15 точек, поверхностно, 3-7 мин
Достижение определенного эффекта
Импульсные токи низкой и средней частоты, электростимуляция	Сокращение мышц, вибрация	Подпороговыи Пороговый Надпороговыи	1-5 5-10 10-20	мА
Купания, воздушные ванны, закаливание	Холодовая нагрузка	Слабая Средняя Сильная	20-25 30-35 40-45	ккал/ м²
Криотерапия	Гипотермия	Общая Локальная Охлаждение Замороживан.	+28...33 +S...28 +5:..(-20) -20.100
Установка условной дозы
эмпВЧ. УВЧ, СВЧ	Регулирование выходной мощности	Низкая Средняя Высокая	до 20 20-40 40-60	Вт
Минеральные воды	Степень общей минерализации	Слабая Малая Средняя Высокая Рассолы Креп, рассолы	<1 1-5 5-10 10-35 35-150 >150	г/л;_t nfl\|
Магнитотерапия	Регулирование магнитной индукции	Слабая Средняя Выраженная	1,5-9 10-35 36-150	J мТл
Лазеротерапия X - 0,63 нм	Уровень экспозиционной дозы	I — стимуляция пролиферации II — стимуляция трофики органов III — дисфункция	0,3-1,0 1,0-4,0 >4,0	Дж/см²
К - 0,8 нм	Уровень экспозиционной дозы	I — стимуляция БАТ, иммунитета II — метаболизм III — микро-циркуляции, трофики IV — анальгезия V — дисфункция	<0,01 0,01-0,1 0,1-1,0 1,0-5,0 >5,0	Дж/см²
Ультразвук	Регулирование мощности	Низкая Средняя Выраженная	0,1-0,3 0,4-0,6 0,7-1,0	Вт/см²
Баротерапия	Регулирование давления	Минимальное Максимальное	21,3 113,3	мм. Рт. ст.
Биодозиметрия
УФО	Степень образования эритемы	Субэритемная Малая Средняя Большая Гиперэритемная	³/4-'/4 1-2 3-4 5-7 8-15	Биодоза
Сенсорный (психоэмоциональный) отклик
КВЧ-терапия, электросон, инфитатерапия, фитоароматерапия	Психофизические ощущения комфортности	«Очень приятно» «Приятно» «Индифферентно» «Неприятно» «Очень неприятно»

Приложение9. Способы дозирования временных параметров

Параметр	Градация	Ожидаемый эффект
Длительность сеанса	Короткие (3-5 мин) Средние (5-10 мин) Длительные (до 30 мин)	Адекватен виду воздействия
Количество процедур на курс	1-6 сеансов 8-10 сеансов, 15-30 сеансов	При острых формах. При большинстве заболеваний. При затяжных формах
Темп назначения	Ускоренный Средний (ежедневно) Замедленный (через день, 3-4 р./неделю)	Сокращение продолжительности лечения Повышение общего эффекта Разрежение процедурной нагрузки, профилактика негативных эффектов
Ритм назначений	Согласно часу (Т) max или min активности меридианов: TW-2N+.1 T_min=T_max+12 (N – номер меридиана) С учетом циркадианных ритмов В определенные часы	Эффективность физиопункту-ры. № меридианов: 1 – легких (Р), 2 – толст, кишки (GI), 3 – желудка (Е), 4 – селезенки (PR), 5 – сердца (С), 6 – тонк! кишки (IG), 7 – мочев. пузыря (V), 8 – почек (R), 9 – перикарда (МС), 10 – трех обогревателей (TR), 11 – желч. пузыря (VB), 12 – печени (F) Профилактика приступов или симптомов при циклическом течении заболевания Упорядочивание работы ФТ-отделения, режим
Последовательность	В зависимости от целей лечения	Повышение общей эффективности

Приложение10. Рефлексогенные зоны, наиболее часто используемые в физиотерапии

(И.З. Самосюк и соавт., 1997)

Рефлексогенная зона	Патология
Каротидный синус	Сердце и сосуды
Шейно-воротниковая зона	Голова, лицо, ЦНС
Солнечное сплетение	Органы брюшной полости
Торако-люмбальный переход	Почки и надпочечники
Пояснично-крестцовая зона	Органы малого таза
Паравертебрально (позвонки CIII-ThVIII)	Органы грудной клетки
Паравертебрально (позвонки ThV-Sl)	Органы брюшной полости
Паравертебрально (позвонки ThX-SV)	Органы малого таза

Приложение11. Классификация физических методов лечения и профилактики

Факторы	Методы
Естественные (природные) методы
Климат	Морской (талассотерапия), горный (оротера - пия), пещер (спелеотерапия), степной (степпо - терапия), лесной (дасотерапия), пустынь (эре-мотерапия), тропиков и субтропиков (эфкрато-терапия)
Пресная вода	Общие методы: обливания, укутывания, души, ванны, бани. Местные методы: орошения, полоскания, компрессы, гидроколонотерапия
Минеральные воды	Наружное применение — минеральные (NaCl, I, Br, As, Si, Fe), минерально-газовые (СО₂, H₂S, Rn) ванны. Питьевые минеральные воды — лечебные (8- 12 г/л), лечебностоловые (2-8 г/л), столовые (до 2 г/л)
Пелоиды	Иловые, сопочные грязи, торф (пелоидотерапия), озокерит, парафин, Нафталан, бишофит, глина (болюсотерапия), песок (псаммотерапия)
Искусственные (аппаратные) методы
Постоянный ток	Гальванизация, лекарственный электрофорез
Импульсный ток	Электросон, транскраниальная электроанальгезия, электростимуляция, диадинамотерапия, короткоимпульская электротерапия
Переменный ток	Амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, дарсонвализация, ультратон терапия
Электрическое поле	Франклинизация, инфитатерапия, УВЧ-терапия
Магнитное поле	Постоянная, низко- и высокочастотная магни-тотерапия
Электромагнитное поде	Сверхвысокочастотная (дециметро -, сантимет-роволновая), крайневысокочастотная (милли-метроволновая) терапия
Оптическое излучение	Инфракрасное, видимое (моно- и полихроматическое, поляризованное), ультрафиолетовое светолечение, лазеротерапия
Механические факторы	Кинезотерапия, массаж, мануальная терапия, тракции позвоночника, вибро-, ультразвуковая терапия, лекарственный ультрафонофорез, акупунктура, гипо -, гипербаротерапия
Искусственно измененный воздух	Аэроионо -, аэрозоль -, аэрофито -, О₂-,О₃ -, СО₂-, гипокситерапия. Вспомогательная вентиляция легких (вентиляция с непрерывным и прерывистым положительным давлением), фитоароматерапия
Тепло	Термопакеты, цзю-пунктура
Холод	Лед, криотерапия
Методики
По локализации	Общие, местные, сегментарные, физиопунктура
По интенсивности	С достижением предусмотренных ощущений, определенного эффекта, условного уровня интенсивности (низкой, средней, выраженной)
По временным параметрам	Короткие, средние, длительные сеансы и курсы. Ускоренный, средний, замедленный темп. Последовательность.

Приложение12. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

Системность методологии, с выделением соподчиненных главных, вспомогательных лечебных и оздоровительных целей и задач, единой терминологии, ласссификации.

Комплексность использования возможных комбинаций физических и иных методов лечения, не исключая применение нетрадиционных методик.

Непрерывность прогнозируемых динамических и преемственных дискретных лечебно-профилактических этапов, с определенными критериями их объема и протяженности, соответственно стадиям и фазам пато – и саногенеза.

Оптимальность назначения процедур в варьируемых параметрах и эффективных дозах с минимально вероятным побочным действием.

Пространственная ориентированность на приоритетные молекулярноклеточные, органные, системные, топические «мишени».

Временная структурированность с учетом длительности, темпа, ритма и последовательности лечебного воздействия.

Специфичность соответствия лечения стереотипным физиологическим и патофизиологическим процессам (нарушение микроциркуляции, воспаление, дистрофия, стресс, иммунные ответы немедленного и замедленного типа) и его согласованность с требованиями коадаптации.

Адекватность лечебных эффектов конкретному варианту развития болезни или функционального состояния организма.

Стандартность выполнения формальных требований и рекомендаций при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Индивидуальность лечения в зависимости от исходного статуса пациента, с учетом локализации, объема, скорости развития повреждения, конституции, возраста, пола, степени тренированности, профессии, особенностей психики, реактивности и переносимости процедур.

Гармонизация, как особая форма единства человека и природы, обеспечиваемая соответствующими индивидуально обусловленными режимными установками.