2015-01-30
1707
2. Значение изучения темы: В последние годы изменился характер течения ОРВИ. Если прежде основными симптомами тяжести протекающих ОРВИ были нейротоксикоз и поражение нижних дыхательных путей (пневмонии), то в настоящее время мы видим прогрессирующий рост частоты лагинготрахеита. 99% наблюдений острого стеноза гортани у детей приходится на этот синдром при ОРВИ. Такая ситуация сложилась в последние 25-30 лет. При этом проблема острого стеноза гортани, развивающегося при ОРВИ, пришла на смену проблемы дифтерии гортани и практически полностью ее вытеснила. Причем он не только стал чаще встречаться (признаки ларинготрахеита отмечаются сейчас у половины больных ОРВИ), но и протекает более тяжело, в значительно большем проценте случаев (до 75%) дает явления стеноза.
3. Цель занятия: научиться проводить дифференциальную диагностику синдрома крупа у детей.
4. Перечень обязательных знаний:
А) Обучающийся должен знать, что:
– Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) - своеобразный симптомокомплекс, возникающий у больных с воспалительными изменениями гортани, клинически проявляющийся триадой симптомов: грубый «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание, сиплый голос.
|
|
|
– Синдром крупа при ОРВИ наблюдается главным образом у детей раннего возраста, чаще у детей второго года жизни.
– Синдром крупа может возникнуть при всех ОРВИ, но чаще при парагриппе и гриппе.
– В основе патогенеза стенозирующего ларинготрахеита лежит сужение просвета гортани в результате отека, спазма, механической обтурации (слизь или корки), существенную роль играет аллергический фактор.
– Причиной частого развития стеноза гортани у детей раннего возраста являются: относительно узкий просвет гортани, рыхлость подслизистого слоя в подсвязочном пространстве, вследствие чего быстро развивается сужение и отек гортани. К предрасполагающим факторам относятся: паратрофия, лекарственная аллергия, детская экзема, родовая травма, кесарево сечение, тимико-лимфатическая аномалия конституции, частые ОРВИ в анамнезе, поствакцинальный период.
– Клиника острого ларинготрахеита складывается из синдрома ларингита (осиплость и охриплость голоса, «лающий» кашель), стеноза гортани (шумное дыхание с затрудненным вдохом - инспираторная одышка, напряжение вспомогательной мускулатуры, втяжение податливых мышц грудной клетки), дыхательной недостаточности (тахипноэ, цианоз и т.д.)
– Выделяют 4 степени стеноза, которыми определяется объем и тактика терапии.
– Дифференцируют ларинготрахеит при ОРВИ от дифтерийного крупа, инородного тела гортани, ларинготрахеитов при других заболеваниях (корь, ветряная оспа, уремия)
|
|
|
– В отличие от крупа при ОРВИ, возникающего внезапно со стеноза, дифтерийный круп развивается постепенно, хорошо прослеживается стадийность с чередованием катаральной, стенотической и асфиктической стадий, стойкая афония.
– Течение крупа зависит от степени стеноза гортани и наслоения вторичной бактериальной инфекции. Заболевание часто протекает как микст вирусно-бактериальная инфекция, особенно тяжело при развитии гнойного ларинготрахеита.
– Лечение крупа проводится стационарно в зависимости от степени стеноза и направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, купирование отека гортани, спазма, механического фактора и аллергии, так же включают противовирусную, по показаниям антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. При необходимости прибегают к назотрахеальной интубации и трахеостомии.
Б) Обучающийся должен уметь:
– Выявить жалобы у больного с крупом.
– Собрать эпиданамнез (наличие в окружении больного ОРВИ, ангин), анамнез (развитие заболевания острое или постепенное), последовательность появления симптомов и их динамика.
– Провести объективное исследование больного с крупом, выявить характерные симптомы (грубый лающий кашель, стенотическое дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки, симптомы дыхательной недостаточности)
– Диагностировать заболевание, на фоне которого развился круп.
– Определить степень стеноза.
– Провести дифференциальную диагностику крупа.
– Назначить обследование больному крупом, взять мазок слизи из зева и носа на BL и провести посев.
– Необходимо уметь пользоваться паракислородной палаткой и ингалятором и оценить газовый состав крови и КЩС при крупе у детей
– Оказать неотложную помощь и лечить больного крупом.
В) Обучающийся должен иметь представление:
– об этиологической структуре заболеваний, сопровождающихся синдромом крупа,
– региональных особенностях, заболеваемости и летальности при крупе,
– возрастных особенностях крупа,
– новых разработках в тактике лечения крупа,
– факторах, способствующих развитию рецидивирующего ларинготрахеита.
5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
– Пропедевтика детских болезней: объективное обследование детей, семиотик а.
– Патофизиология: воспаление, патогенез формирования основных симптомов крупа.
– Патанатомия: морфология крупов.
– ЛОР: дифференциальная диагностика, хирургические методы лечения стенозов гортани.
– Фармакология: механизмы действия, дозы лекарственных препаратов, используемых в лечении крупа.
6.Структура содержания темы: Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) - это понятие клиническое, включающее такие симптомы, как хриплый или осиплый голос, грубый лающий кашель, затрудненное стенотическое дыхание с большим или меньшим втяжением податливых мест грудной клетки.
Синдром крупа не является самостоятельным заболеванием и наблюдается при инфекционных заболеваниях различной этиологии (дифтерия, грипп, парагрипп, корь, ветряная оспа и другие), а также при аллергических состояниях. В зависимости от этиологии заболевания, при котором развивается синдром крупа, различают дифтерийный круп, а также круп на фоне гриппозной, парагриппозной или другой инфекции.
