Врожденный стридор

- возрастдо 3 лет,

- начало – чаще с рождения,

- интоксикации нет,

- голос звонкий,

- кашля нет,

- дыхание хрипящее, инспираторный свистящий шум, усиливающийся в горизонтальном положении, при волнении,

- изменений в носоглотке нет.

При бронхиальной астме, обструктивном бронхите, критериями БОС являются голос звонкий, кашель сухой, приступообразный, усиливается в вечернее: ночное время, одышка экспираторного характера, в легких удлиненный выход: сухие свистящие хрипы на выдохе.

7.Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Определить, какое понятие вкладывается в термин «круп».

2. Этиология крупа.

3. Патогенез крупа.

4. Клиническая характеристика крупа при ОРВИ: вирусно, вирусно-бактериальной этиологии.

5. Критерии определения степени выраженности явлений стеноза.

6. Морфология при вирусном и вирусно-бактериальном крупе.

7. Значение ларингоскопической диагностики.

8. Дифференциальный диагноз крупа при ОРВИ и дифтерии.

9. Дифференциальный диагноз крупа при ОРВИ и крупах при других инфекционных заболеваниях.

10. Дифференциальный диагноз крупа при ОРВИ и крупах при других неинфекционных заболеваниях, сопровождающихся стенотическим дыханием (инородные тела, злокачественные новообразования и др.).

2. Ситуационные задачи:

Задача 1: Катя М., 1г. 9 мес. поступила на первый день заболевания. Заболела остро с утра повысилась температура до 37,4 С, появилось прозрачное отделяемое из носа, сухой кашель, к вечеру появился кашель стал лающим, появилась осиплость голоса, шумное дыхание.

При поступлении состояние тяжелое, t 38С, девочка вялая, бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Голос сиплый, кашель лающий. Резко выражено стенотическое дыхание с втяжением всех податливых мест грудной клетки. Пульс 148 в мин. Через 1,5 ч состояние ухудшилось, девочка стала крайне беспокойной, мечется, появился липкий пот на лбу и волосистой части головы, цианоз губ и носогубного треугольника, отмечается падение пульсовой волны на вдохе на 4-5 сердечном ударе.

1. Поставьте диагноз

2. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение больному (препараты, дозировки) и необходимые манипуляции.

Эталон ответов к задаче 1:

1. Острое респираторное заболевание, ларинготрахеит, стеноз 3 степени.

2. С дифтерией гортани.

3. Отделение реанимации и ИТ, ингаляции с адреналином, гидрокортизоном каждые 1- 2 часа чередовать с физ. р-ром, увлажненный кислород, преднизолон 2-5 мг\кг, лазолван, сосудосуживающие капли в нос, антибактериальная терапия. При нарастании явлений и не эффективности терапии – интубация.

Задача 2: Девочка 6 лет, заболела 6.03.04, вечером: температура 40,5 гр., 3 раза была рвота, боли в животе, шумное дыхание. Вызвана скорая помощь. Доставлена ночью в больницу с диагнозом «ложный круп». При поступлении состояние средней тяжести, на щеках румянец, кашель грубый, «лающий», голос хриплый, но со звонкими нотами. Дыхание шумное с умеренными втяжениями надключичных и подключичных впадин, яремной ямки и межреберных промежутков. После проведенного лечения явления стеноза уменьшились, к утру следующего дня температура 37 гр. дыхание спокойное, только при волнении появляется шумный вдох. Кашель редкий, грубый, но влажный. Умеренная гиперемия зева. С третьего дня болезни небольшой насморк. В дальнейшем состояние удовлетворительное. Выписана на 10 день болезни.

1. Ваш диагноз?
2. Этиологически, с какой инфекцией, скорее всего связан круп? Какими исследованиями можно подтвердить?
3. Лечение?
4. Ваша тактика в отношении назначения антибактериальных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков).

Эталон ответов к задаче 2:

1. Острое респираторное заболевание, ларинготрахеит, стеноз гортани 2 степени.

2. С гриппом. Вирусологическим, ПЦР, ИФА исследованием антител в парных сыворотках (нарастание титра антител)

3. Человеческий иммуноглобулин, тамифлю, ингаляции (пульмикорт, гидрокортизин), антипиретики, антибиотики при необходимости, дезинтоксикационная терапия, комплекс витаминов, глюкокортикостероиды.

4. Необходимо назначить, т.к. к гриппу быстро присоединяется бактериальная инфекция.

3. Тестовый контроль:

1. Ложный круп характерен для:

а) дифтерии

б) микоплазменной инфекции

в) риновирусной инфекции

г) парагриппа

2. Для крупа характерны:

а) грубый лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание, инспираторная одышка

б) осиплый голос, шумное дыхание, экспираторная одышка

в) экспираторная одышка, грубый лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание

г) инспираторная одышка, шумное дыхание

3. Степень стеноза гортани определяет:

а) наличие в легких влажных хрипов

б) степень дыхательной недостаточности

в) шумное дыхание

4. Основой патогенетической терапии ОСЛТ является:

а) антибактериальная

б) ингаляционная

в) дезинтоксикационная

5. Внезапное начало и быстрая динамика симптомов характерна для следующей формы ОСЛТ:

а) отечная

б) инфильтративная

в) обтурационная