НК I — II ФК, незначительное у величение ЛЖ поданным Rg, ЭхоКГ — консервативное лечение
Показания к операции при аортальном стенозе:
1 наличие клиники (стенокардия, лево- и правожелудочковая сердечная недостаточность) — показание к ургентному хирургическому вмешательству
2 выраженная гипертрофия левого желудочка (ТЗСЛЖ > 15 мм), градиент давления на аортальном клапане > 50 мм рт. ст.
3 отсутствие клиники, градиент давления > 75 мм рт. ст. (выживаемость в течение года менее 45%)
4 отсутствие клиники, градиент не более 50 мм рт. ст., площадь аортального отверстия не менее 1,0 см2, значимая или прогрессирующая ГЛЖ, резко выраженный кальциноз аортального клапана — имеет смысл проведение пробы с физической нагрузкой.
Таким образом основными показаниями являются:
* тяжелый аортальный стеноз (S отв. аортального клапана < 0,75 см2), проявляющийся клинически;
* тяжелый аортальный стеноз (в том числе бессимптомный) с дисфункцией ЛЖ: ФИ — 0,45; КСР ЛЖ > 55 мм; гипотензией при физической нагрузке, желудочковой тахикардией; ГЛЖ (ТЗСЛЖ > 15 мм).
Нет единого мнения о том, ноказано ли хирургическое лечение при тяжелом бессимптомном аортальном стенозе с нормальной функцией ЛЖ. Большинство специалистов рекомендуют в этих случаях тщательное наблюдение.
Операция не показана
1 возраст старше 85 лет, тяжелая недостаточность кровообращения, сопутствующая патология (ИБС, ХОБЛ, неврологические заболевания)
2 пациенты с градиентом давления на аортальном клапане менее 25 мм рт. ст. — нуждаются в консервативном наблюдении (выживаемость в течение года 97%)
3 градиент давления 25 — 75 мм рт. ст. — также могут наблюдаться консервативно в течение года
Предоперационная коронароангиография необходима
1 возраст старше 45 лет
2 возраст старше 35 лет, наличие стенокардии
3 семейная предрасположенность к атеросклерозу