Оценка тяжести аортальной регургитации (АР)

Критерии величины АР	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Допплер-ЭхоКГ	Струя регургитации не выходит за пределы 1/2 длины передней створки МК	Струя регургитации достигает или длинней конца передней створки МК	Струя достигает 1/2 длины левого желудочка сердца	Струя достигает верхушки левого желудочка сердца

Особенности клиники при митральном стенозе:

1 Фиксированный ударный объем засчет стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия вызывает уменьшение кровотока в аорте и артериях большого круга, жалобы на слабость, быструю утомляемость при физической нагрузке.

2 Сердцебиение при физической нагрузке.

3 Одышка при физической нагрузке вследствие затруднения газообмена в малом круге кровообращения.

4 Сухой кашель.

5 Приступы сердечной астмы.

6 Рецидивирующие отеки легких.

7 Кровохарканье, инфаркты легких вследствие гипертензии малого круга.

8 Боли в сердце беспокоят редко, носят характер кардиалгий и не опасны.

9 Мерцательная аритмия встречается у 90% больных.

10 При наличии тромбов в ЛП могут быть эмболии в системе большого круга кровообращения.

Особенности клиники при митральной недостаточности:

Различают клапанную митральную недостаточность (органическое изменение клапана в виде сморщивания, укорочения, отложения солей в ткань клапана) и относительную (нарушение функционирования митрального комплекса; фиброзное кольцо, хорды, папиллярные мышцы, при неизмененных створках).

Встречается также пролабирование створок в полость левого предсердия — пролапс митрального клапана врожденный и приобретенный.

1 В стадии компенсации жалоб может не быть и больные способны выполнять даже значительную физическую нагрузку.

2 При снижении сократительной функции левого желудочка и развитии пассивной легочной гипертензии появляются жалобы па одышку при физической нагрузке и сердцебиения.

3 При нарастании застойных явлений появляются одышка в покое, приступы сердечной астмы, кашель, может быть кровохарканье.

4 При снижении сократительной функции правого желудочка появляются боли в правом подреберье, отеки ног.

5 Более часто, чем у больных с митральным стенозом наблюдаются боли в области сердца ноющего и колющего характера.

6 Мерцание предсердий встречается у 1/3 пациентов.

7 Тромбоэмболические осложнения встречаются реже, чем при митральном стенозе.

Особенности клиники при аортальном стенозе:

1 Жалобы, обусловленные отсутствием адекватного увеличения минутного объема во время нагрузки: головокружение, головные боли, дурнота, синкопальные состояния, обмороки (вследствие ухудшения мозгового кровообращения).

2 Сжимающие боли за грудиной и в области сердца при нагрузке (в результате снижения коронарного кровообращения).

3 Течение порока характеризуется длительным периодом компенсации.

4 В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка, а позднее и правого, появляются повышенная утомляемость, одышка в покое, приступы сердечной астмы, увеличение печени и отеки ног.

5 Период недостаточности кровообращения длится 1-2 года. Появляются коронарная недостаточность, мелкоочаговые, реже крупноочаговые некрозы миокарда.

6 Осложнения в виде инфаркта миокарда, нарушений проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, блокада левой ножки пучка Гиса), желудочковых аритмий, внезапной смерти (фибрилляция желудочков).

7 Мерцательная аритмия встречается редко.

Особенности клиники при аортальной недостаточности:

1 Жалобы на ощущение усиленной пульсации сонных артерий, сердцебиение.

2 Боли по типу стенокардии, головокружения, наклонность к обморокам, что зависит от снижения коронарного и мозгового кровообращения при выраженном дефекте клапанов.

3 Одышка появляется при снижении сократительной функции левого желудочка. Могут быть приступы сердечной астмы.

4 При развитии правожелудочковой недостаточности появляются отеки и увеличение печени.

5 При выраженной аортальной недостаточности повышается систолическое АД и снижается диастолическое, возрастает амплитуда пульсового АД.

6 Течение порока характеризуется длительным периодом отсутствия недостаточности кровообращения. Признаки сердечной недостаточности (по типу левожелудочковой) могут развиться остро и в дальнейшем довольно быстро прогрессировать. Присоединяется «митрализация» аортального порока.