Результаты хирургического лечения пороков сердца зависят от правильного отбора больных на операцию, хорошей предоперационной подготовки и последующего послеоперационного наблюдения пациентов.
Показания к митральной комиссуротомии:
1 аускультативная симптоматика, свидетельствующая о сохранении подвижности митральных створок — хорошо выслушиваемый I тон и тон открытия митрального клапана
2 отсутствие митральной регургитации
3 отсутствие или незначительно выраженный кальциноз митрального клапана
4 отсутствие значительных подклапанных изменений (возможность выполнения реконструктивных операций с восстановлением клапана и подклапанного аппарата)
5 отсутствие комиссуротомии в анамнезе
6 наличие тромбов в левом предсердии не является противопоказанием к операции
7 иные клапанные пораженияи ИБС не являются противопоказанием
Противопоказания к митральной комиссуротомии:
1 преобладание в сочетанном митральном пороке митральной недостаточности
|
|
2 выраженный кальциноз митрального клапана
3 сочетание митрального порока с выраженной аортальной недостаточностью
4 недостаточность кровообращения, рефрактерная к медикаментозному лечению (IV ФК)
5 инфекционный эндокардит
6 текущий ревмокардит с высокой активностью воспалительного процесса
Показания к протезированию митрального клапана:
1 выраженный кальциноз МК по данным ЭкоКГ
2 сопутствующая МН (от умеренной до тяжелой)
3 легочная гипертензия, мерцательная аритмия с выраженной дилатацией левого предсердия (ЛП), признаки тромбоза ЛП, тромбоэмболии
4 значительные изменения состороны подклапанного аппарата по данным ЭхоКГ
Митральная недостаточность
На митральном клапане у 80% больных стремятся к выполнению пластических реконструктивных операций:
1 пластика хорд; сохраненные хордымитрального клапана не дают в дальнейшем нарушаться функции ЛЖ;
2 увеличение площади задней створки ксенозаплатой;
3 аннулопластика.
Показания к операции при митральной недостаточности:
1 ФИ ≤ 0,50 (0,60); КСР ЛЖ > 45 мм; р ЛА > 55 мм рт.ст. Класс NYHA II-IV.
2 Быстрое значительное увеличение левого предсердия, мерцательная аритмия
3 НКIII — IV ФК (выживаемость в течение 5 лет 66% при консервативном лечении и 86% — при оперативном)
4 НК I — II ФК, умеренное или выраженное увеличение ЛЖ (имеет место вторичная кардиомиопатия)
5 Острая митральная недостаточность: отрыв хорд, разрыв папиллярных мыщц.