Определение острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) иди нестабильную стенокардию (НС). Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом S-Т, ИМ без подъема S-T и НС.

Таким образом, под термином ОКС объединены все состояния, сопровождающиеся острой ишемией миокарда.

Морфологическими, ангиоскопическими и лабораторными исследованиями продемонстрировано, что в основе клинической симптоматики НС и ИМ лежит единый патофизиологический механизм, заключающийся в разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки с различной степенью тромбообразования в месте развившегося дефекта и дистальной окклюзией пораженной коронарной артерии.

В качестве предварительного диагноза термин ОКС может использоваться на догоспитальном этапе медицинской помощи. Временные рамки применения этого термина очерчены достаточно четко: от момента первого контакта пациента с врачом до подтверждения (исключения) острой ишемии миокарда с помощью биохимических маркеров, т.е. в первые 6 — 8 часов ведения больного без подъема сегмента SТ.

При положительных результатах биохимического исследования устанавливается диагноз инфаркта миокарда, при отсутствии диагностически значимого повышения кардиоспецифических маркеров — диагностируется нестабильная стенокардия.

Методы диагностики стенокардии

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование.

2. Начальная лабораторная диагностика:

- гемоглобин;

- гликемический профиль;

- липидный профиль, включающий обший холестерин (ХС), ХС ЛПВП, триглицериды, ХС ЛПНП.

3. ЭКГв покое

4. ЭКГ в момент болевого приступа.

5. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

6. Рентгенография органов грудной клетки.

7. Эхокардиография (ЭхоКГ): для исключения патологии клапанного аппарата, оценки степени нарушения функции левого желудочка, выявление зон нарушения локальной сократимости.

8. Стресс — тестирование:

- нагрузочная ЭКГ — проба (ВЭМ, тредмил);

- стресс — ЭхоКГ (с физической нагрузкой и/или с добутамином);

- перфузионная стресс — сцинтиграфия,

9. Коронарная ангиография.

Основные показания к коронарной ангиографии