Клиническая картина. Клинические проявления АД чрезвычайно многообразны и

Клинические проявления АД чрезвычайно многообразны и

зависят главным образом от возраста, в котором проявляется за-

болевание. Начавшись в грудном возрасте, АД часто с ремиссия-

ми различной продолжительности может продлиться и до поло-

вого созревания, а иногда не проходит и до конца жизни. В ряде

случаев встречаются абортивные, кратковременные формы. Воз-

раст начала АД не строго приурочен к ранним месяцам рождения

ребенка. Симптомы заболевания могут впервые проявляться на

2–3-м году жизни и даже в позднем зрелом возрасте. Заболева-

ние в хронической форме характеризуется сезонными и внесе-

зонными ремиссиями. Отличительной чертой АД, отмеченной

почти всеми авторами, изучавшими эволюцию болезни, явля-

ются ремиссии в летние месяцы. В небольшом проценте случаев

отмечаются обострения АД в весенне-летний период, особенно

у больных с сопутствующими поллинозами или респираторной

атопией. Внесезонные рецидивы болезни могут быть обусловле-

ны целым рядом факторов, таких как стрессовые ситуации, по-

грешности в диете, обострения соматических заболеваний, кон-

такты с раздражающими веществами и пр.

Частые и длительные обострения АД приурочены, как пра-

вило, к определенным возрастным периодам. В большинстве

случаев грудной и ранний детский возраст являются периодом

максимальной выраженности АД. Частые обострения АД отме-

чаются в возрасте 7–8 лет (в связи с началом школьных занятий),

12–14 лет (пубертатный период), в период полового созревания.

В 30-летнем возрасте (чаще у женщин) заболевание может реци-

дивировать после многолетней ремиссии в виде хронической эк-

438 Раздел V • Частная дерматовенерология

земы кистей и стоп. У отдельных больных АД, протекая тяжело,

без ремиссий и распространяясь, иногда дает картину, схожую с

эритродермией, и переходит в четвертую декаду жизни.

Характерным признаком АД является зуд, который может

сохраняться даже при исчезновении кожных высыпаний. Зуд

отличается упорством, различной интенсивностью и часто уси-

ливается в вечернее и ночное время. Вызывая бессонницу и пси-

хоэмоциональный дискомфорт, зуд ухудшает общее состояние,

ведет к астенизации больных. Кроме изменений, связанных с

расчесами (экскориации, геморрагические корочки, вторичная

лихенификация, дисхромии), АД характеризуется эритемой,

везикулами, воспалительными (экзематозными), фолликуляр-

ными, пруригинозными, лихеноидными и полигональными па-

пулами. Наличие очагов лихенификации представляет наиболее

яркую диагностическую черту АД. Кроме перечисленных при-

знаков, у больных АД обычно выражены сухость и шелушение

кожных покровов, что связано со средней формой доминантного

вульгарного ихтиоза, а также keratosis pilaris.

Клинические формы и клинико-этиологические варианты

АД отличает истинный полиморфизм высыпаний, что зависит

от возраста, гормонального фона, особенностей иммунного реа-

гирования.

Основные дерматологические синдромы АД — лихеноидные,

пруригоподобные или экземоподобные в чистом виде встреча-

ются редко, врач имеет дело с атипичными формами дерматоза,

переходящими вплоть до «невидимых» форм.

Однако в зависимости от преобладания отдельных морфоло-

гических признаков, эмпирической корреляции дерматологиче-

ского синдрома и возраста выделяют четыре основные клиниче-

ские формы АД.