Диагностика. Обнаружение антиядерных антител расширяет диагности-

Обнаружение антиядерных антител расширяет диагности-

ческую ценность метода у больных с аутоиммунным гене-

зом. Абсолютное диагностическое значение имеют антитела к

Sm-ядерному антигену, однако их обнаруживают не более чем

у трети больных. К диагностическим методам относят иммуно-

флюоресцентные ТВП для выявления фиксированных иммун-

ных комплексов IgG, IgM и комплемента в биоптатах кожи.

502 Раздел V • Частная дерматовенерология

Обнаружение антител к ядерному антигену Ro/SS-A характер-

но для подострой формы СКВ у пациентов пожилого возраста.

Гистологически при красной волчанке наблюдаются признаки

дезорганизации коллагена и основного вещества соединитель-

ной ткани, отражающие различные стадии этого процесса: муко-

идное набухание, фибриноидные изменения вплоть до некроза,

гиалиноз и склероз.

Современные диагностические критерии, разработанные Аме-

риканским обществом ревматологов, включают:

✧ сыпь в скуловых зонах в виде фиксированной эритемы с

тенденцией к распространению;

✧ дискоидные, эритематозные очаги в виде приподнима-

ющихся бляшек с плотно прилегающими кожными че-

шуйками и фолликулярными пробками;

✧ фотосенсибилизацию — появление эритематозных пя-

тен на коже в результате повышенной чувствительности

к солнечному свету;

✧ появление язв или эрозий в ротовой полости или носо-

глотке;

✧ неэрозивный артрит с поражением двух и более перифе-

рических суставов, что сопровождается болезненностью,

отеком и выпотом;

✧ плеврит (серозит) с болевым синдромом, шумом трения

плевры, плевральным выпотом или перикардитом; тре-

ние перикарда подтверждается данными эхокардиогра-

фии или фонограммы;

✧ поражение почек с цилиндрурией или персистирующей

протеинурией >0,5 г/сут;

✧ поражение ЦНС в виде судорог и/или психоза в отсут-

ствие метаболических нарушений или приема лекар-

ственных средств;

✧ гемолитическую анемию с ретикулоцитозом, лейкопенией

(<4000 в 1 мм3), тромбоцитопенией (<100 000 в 1 мм3);

✧ иммунологические нарушения в виде появления антител

к ДНК, Sm-ядерному антигену, фосфолипидам, а также

в виде увеличения содержания IgG или IgM к кардиоли-

пину;

✧ положительный тест на волчаночный антикоагулянт при

стандартных методах исследования;

✧ ложноположительную реакцию Вассермана в течение

как минимум 6 мес при подтвержденном отсутствии си-

филиса;

✧ повышение титров антиядерных антител, вызывающих

волчаночноподобный синдром, в отсутствие приема ле-

карственных средств.

Глава 39 • Поражения кожи при болезнях соединительной ткани 503

Диагноз СКВ устанавливают при обнаружении четырех или

более из вышеперечисленных признаков.

Дифференциальная диагностика

Чаще дискоидную и диссеминированную формы КВ диф-

ференцируют от псориаза, розовых угрей, себорейной экземы,

туберкулезной волчанки, эозинофильной гранулемы лица. Цен-

тробежную эритему Биетта следует отличать от лимфоцитарной

инфильтрации Иеснера–Каноффа. Острая СКВ, возникающая

без предшествующего поражения кожи, у половины больных мо-

жет иметь нетипичную кожную симптоматику.

Проявления ДМ нередко (особенно в начале заболевания) вы-

зывают затруднения в дифференциальной диагностике.

Клиническая симптоматика СКВ с признаками синдрома Рей-

но напоминает диффузную склеродермию.