Лечение. При СКВ препаратами первого ряда считаются глюкокорти-

При СКВ препаратами первого ряда считаются глюкокорти-

коиды. Длительная терапия этими лекарствами обоснована не-

обходимостью сохранить и продлить жизнь больному, улучшить

прогноз. При тяжелой органной патологии ежедневная доза глю-

кокортикоидов должна составлять не менее 1 мг/кг массы тела с

постепенным переходом к поддерживающей дозе.

В дерматологической практике широко применяют глюко-

кортикоид бетаметазон. При выраженной инфильтрации очагов

показано местное обкалывание глюкокортикоидами. Внутримы-

шечные и внутрикожные инъекции могут сочетаться с местными

аппликациями метилпреднизолона, мометазона в виде лосьо-

на — для очагов на волосистой части головы, крема — при по-

ражении лица, мази — для других участков.

В случае резистентности к глюкокортикоидам дополнительно

назначают иммунодепрессанты: циклофосфамид, азатиоприн,

хлорамбуцил, циклоспорин.

В комплексной терапии, особенно при люпус-нефрите, реко-

мендуется применение надропарина кальция, который улучшает

микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость и актив-

ность комплемента, подавляет внутрисосудистую коагуляцию.

Для локализованных форм красной волчанки широко при-

меняются аминохинолиновые препараты (хлорохин, гидро-

ксихлорохин), которые обладают фотозащитными свойствами,

предупреждают полимеризацию ДНК и РНК, подавляют реакции

образования антител и иммунных комплексов, трансформацию

лимфоцитов, связывание ядерных белков.

Хлорохин применяют по 0,25–0,50 г/сут, гидроксихлорохин

по 0,2 г. Для снижения вероятности побочных реакций (токсиче-

ского воздействия на систему крови, паренхиматозные органы)

504 Раздел V • Частная дерматовенерология

препараты назначаются курсами по 5–10 сут с перерывами по

3–5 сут.

Для нормализации метаболических процессов в клетках и

улучшения периферического кровообращения применяется ак-

товегин♠. Препарат воздействует непосредственно на клеточный

обмен путем увеличения накопления кислорода и глюкозы, что

увеличивает клеточный энергетический обмен. При различных

формах КВ препарат назначается по 200–400 мг 3 раза в сутки

перед едой в течение 3–6 нед. При выраженной атрофии кожи

показано применение 5% крема или мази актовегина♠.

Ангиопротекторным действием обладают кальция добезилат,

пентоксифиллин, обеспечивающие нормализацию микроцирку-

ляции и снижение гипоксии в очагах поражения. Никотиновую

кислоту назначают внутрь по 0,05–0,1 г 2–3 раза в сутки внутрь

в течение 21–30 сут или внутримышечно в виде 1% раствора по

2–3 мл через день (8–10 инъекций на курс). Одновременно с ни-

котиновой кислотой или ее производными назначают пиридок-

сальфосфат по 1,0 мл в сутки в инъекциях, кальция пантотенат

по 0,1 г, калия оротат по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 1 мес.

При различных формах заболевания используются нестеро-

идные противовоспалительные средства (например, индомета-

цин по 0,025 г 4 раза в сутки 2–3 мес).

При лечении пациентов с различными формами красной вол-

чанки показано введение рибофлавина по 5–10 мг 3 раза в сутки

в течение 1–1,5 мес с последующей поддерживающей терапией

поливитаминными препаратами, содержащими рибофлавин.

Изучается эффективность цитокиновой терапии, наружно при-

меняются нефторированные глюкокортикоиды: афлодерм локо-

ид, лотикорт и др.

С использованием глюкокортикоидов (в том числе нефтори-

рованных), иммуносупрессантов, сосудистых препаратов, фото-

десенсибилизирующей и антицитокиновой терапии наметился

успех в комплексном лечении, расширились возможности оцен-

ки активности и прогноза заболевания. Современные технологии

позволяют оптимистично смотреть в будущее медицины.