2015-01-13
283
Большинство противопоказаний является весьма относительным, но должны рассматриваться стажерами как абсолютные; они перечислены ниже.
1. Геморрагический диатез.
2. Гиповолемия.
3. Септические процессы в непосредственной близости от места люмбальной пункции.
Таблица 5.1. Методы субарахноидальной блокады
| Тип блока | Верхний уровень аналгезии | Позиция во время люмбальной пункции | Объем раствора | |
| «Седельный» | S1 | Сидя в течение 5 мин | 1 мл (гипербарический) | |
| Низкий грудной | Т 10-Т 12 | Сидя/на боку | 3-4 мла | |
| Высокий грудной | Т4- Т6 | Боковая декубитальная Сидя (сразу в положении на спине) | 2- 3 мл (гипербарический) | |
| Односторонний | Невозможен при использовании гипербарического раствора, который действует на обе стороны после помещения пациента в положение на спине. Гипобарический раствор, например аметокаин, может использоваться, если пациент остается на столе в положении, когда пораженная сторона наверху (например, при полной замене тазобедренного сустава) | |||
а Раствор простого бупивакаина слегка гипобарический при температуре тела, поэтому возможную высоту блока трудно предсказать. Простой аметокаин, выпускаемый в ряде стран, является истинно изобарическим раствором и дает более предсказуемую высоту блока; он часто используется в объеме 2 мл для достижения низкой блокады на грудном уровне.
|
|
|
4. Тяжелый стеноз сердечных клапанов. Пациенты могут быть неспособными компенсировать вазодилатацию вследствие фиксированного минутного объема.
5. Преэклампсическая токсемия. Экстрадуральный блок при этом состоянии может использоваться с большим успехом, но содержание тромбоцитов менее 100х109/л обычно делает невозможным проведение экстрадуральной или субарахноидальной анестезии.
