Осложнения. 1. Гипотензия. При САБ можно ожидать выраженной гипотензии

Острые осложнения

1. Гипотензия. При САБ можно ожидать выраженной гипотензии. Изменение положения тела пациен­та (например, из положения на спи­не в положение на животе) может сопровождаться внезапным повыше­нием уровня блока с последующим распространением симпатической блокады. Это может иметь место даже через 15-20 мин. Лечение (табл. 5.3) может не потребоваться;

умеренная гипотензия может способ­ствовать снижению операционной кровопотери и хорошо переносится большинством пациентов. Тяжелая или нежелательная гипотензия под­дается лечению внутривенными жидкостями или препаратами. Ис­пользование больших объемов крис­таллоидов и коллоидов в этом слу­чае не рекомендуется ввиду возмож­ного появления послеоперационной задержки мочи или циркуляторной перегрузки при прекращении дейст­вия блока. Однако необходимо быст­рое замещение кровопотери, а в случае предполагаемой кровопотери (например, при кесаревом сечении) предусматривается предварительное введение жидкости. Гипотензия ча­сто сопровождается брадикардией; в таких случаях наиболее подходящим лечением является назначение эфе­дрина (5-6 мг в/в). Может быть по­лезным атропин, но симпатомиме­тики обычно более эффективны, чем ваголитики.

2. Передозировка. Она может иметь место в случае применения седативных препаратов перед прове­дением САБ. При установке блока на предварительно удовлетворительный уровень седатация может стать чрезмерной с риском появле­ния дыхательной обструкции или ас­пирации. Зарегистрированные слу­чаи остановки сердца при САБ мо­гут быть связаны с гипоксемией, воз­никающей аналогичным образом.

Таблица 5.3. Лечение гипотензии

1. Опускание головы на 5°

2. Поддержание объема крови

3. Частота сердечных сокращений, уд/мин

< 60 - атропин, 0,3 мг

60-80-эфедрин, 3 мг

> 80 - метоксамин, 2 мг

Послеоперационные осложнения

1. Головная боль. Она чаще встречается у молодых, особенно в акушерской практике. Она может возникнуть через 2-7 дней после люмбальной пункции и сохраняться до 6 нед. Характерно усиление боли в положении сидя, а также ее заты­лочная локализация и ограниченная подвижность пациента. Частота бо­лей снижается при использовании игл небольшого диаметра и таком расположении иглы, когда она пе­нетрирует твердую мозговую обо­лочку в сагиттальной плоскости. Для лечения могут потребоваться только простые анальгетики, но иногда необходимо прибегнуть к экстрадуральному пломбированию кровью. Частота появления спи­нальных головных болей не снижа­ется при сохранении пациентом по­ложения на спине в течение суток;

пациент должен оставаться в поло­жении на спине лишь до тех пор, пока не закончится действие анесте­зиологического блока и пока риск возникновения постуральной гипо­тензии минимален. При тяжелых и персистирующих болях можно про­вести экстрадуральное пломбирова­ние кровью, что осуществляется путем забора 20 мл аутокрови в асеп­тических условиях с последующим экстрадуральным ее введением в том же межпозвоночном промежут­ке, где выполнялась САБ. Инъекцию следует прекратить при появлении дискомфорта. Этот метод эффекти­вен в лечении головной боли и заме­чательно свободен от побочных эф­фектов.

2. Задержка мочи. Она может быть связанной с хирургическим вмешательством. Введение больших объемов в/в жидкости может повы­шать частоту этого осложнения.

3. Лабиринтные расстройства.

4. Центральный нервный паралич. Может наблюдаться паралич шесто­го нерва, который обычно бывает временным. Это осложнение чаще возникает при использовании боль­ших игл.

5. Менингиты и менингизм.

6. Поперечный миелит и синдром конского хвоста в результате адге­зивного арахноидита. К счастью, та­кие состояния, сопровождающиеся постоянным неврологическим нару­шением или параплегией, наблюда­ются крайне редко.