Показания к проведению САБ

Блокада продуцируется более полно и при меньших дозах препарата, вве­денного субарахноидальным путем, чем это наблюдается при экстраду­ральной инъекции. Однако в Англии не принято использовать катетеры в субарахноидальном пространстве и поэтому трудно получить продол­жительную анестезию (2-3 ч). САБ наиболее подходит для операции в области ниже пупка, а в этом случае пациент может оставаться в созна­нии. Операции в области выше пуп­ка при наличии САБ, как правило, требуют добавления общего нарко­за для устранения неприятных ощу­щений во время манипуляций на внутренностях, которые передаются по блуждающему нерву.

Типы операций

Урология. САБ весьма пригоден для урологических вмешательств, таких как трансуретральная простатэктомия, однако следует пом­нить, что при операциях, требующих растяжения мочевого пузыря, не­обходимо достижение уровня Т 10. Операции в области промежности могут проводиться с большим удоб­ством под периферической блока­дой или каудальной анестезией.

Гинекология. Минимальные про­цедуры, такие как дилатация и кюре­таж, могут быстро выполняться при уровне блока Т 10. При обширных внутрибрюшных гинекологических операциях и при диагностической лапароскопии обычно требуется до­бавление легкого общего наркоза.

Акушерство. Быстрое начало САБ может иметь определенное преимущество в некоторых условиях, однако это нивелируется высокой частотой головной боли после люм­бальной пункции у пациентов дан­ной группы. Введение в практику остроконечных игл для спинальной анестезии снизило частоту головной боли после люмбальной пункции, что обусловило более широкое при­менение САБ в акушерской прак­тике.

Любые хирургические процедуры на нижних конечностях или промеж­ности. Для пациентов с терапевтиче­скими проблемами методом выбора может быть низкий САБ, например в ситуациях, перечисленных ниже.

1. Метаболические заболевания. Сахарный диабет, тиреотоксикоз.

2. Респираторное заболевание. Низкий САБ не влияет на вентиля­цию и устраняет необходимость на­значения анестетиков с депрессив­ными свойствами.

3. Сердечно-сосудистое заболева­ние. Низкий САБ целесообразен у пациентов с ИБС или застойной сер­дечной недостаточностью, у кото­рых небольшое снижение предна­грузки и постнагрузки может быть весьма благоприятным. САБ эффек­тивен при профилактике сердечно­сосудистых реакций на операцию (например, гипертензия, тахикар­дия), которые могут быть нежела­тельными, особенно у пациентов с ИБС.