Сердечно-сосудистая система. Сердечно-сосудистые эффекты про­порциональны высоте блока и обус­ловлены денервацией тракта симпа­тической иннервации (T1-L2)

Сердечно-сосудистые эффекты про­порциональны высоте блока и обус­ловлены денервацией тракта симпа­тической иннервации (T1-L2). Это вызывает расширение резистивных и емкостных сосудов, что приводит к гипотензии. У пациентов с сохра­ненным сознанием компенсаторная вазоконстрикция на уровне выше блока может почти полностью ком­пенсировать эти изменения, поддер­живая тем самым артериальное дав­ление, но потеря сознания под дей­ствием небольших доз анестетиков может выключить компенсацию с последующей выраженной гипотен­зией.

Гипотензия увеличивается в сле­дующих условиях:

1) в положении пациента с припод­нятым головным концом;

2) при любой степени гиповолемии (уже существующей или вызван­ной операцией).

Профилактика гипотензии

Частота и выраженность гипотензии снижаются при ограничении высоты блока и особенно при сохранении его ниже уровня симпатического снабжения сердца (Т1-Т5). Многие авторы советуют использовать для всех пациентов, подвергающихся эк­страдуральному блоку, положение с опущенным головным концом (5-10°) в течение всей операции. Такой небольшой наклон оказывает слабое влияние на уровень блока, но суще­ственно влияет на венозный возврат.

На практике часто предпринима­ются попытки минимизации гипо­тензии во время САБ или экстраду­ральной анестезии с помощью «преднагрузки» пациента 500-1000 мл в/в раствора кристаллоидов перед выполнением блока или во время его действия. Введение таких объемов обычно не дает даже крат­ковременного эффекта и чревато развитием легочного отека у воспри­имчивых пациентов либо во время процедуры, либо по окончании дей­ствия блока и может привести к за­держке мочи после операции. Для возмещения потерь крови и жидко­стей и для предотвращения дегидра­тации вводится соответствующая жидкость.

Брадикардия может возникнуть в следующих условиях:

1) под влиянием нейрогенных фак­торов у пациентов с сохраненным сознанием (т. е. вазовагальный синдром);

2) вследствие блокады сердечных симпатических волокон (Т1-Т4).

Тщательное позиционирование пациента, поддержание нормально­го объема циркулирующей жидко­сти и, если требуется, использование фармакологических агентов (см. да­лее) сводят к минимуму частоту ги­потензии.

САБ не оказывает прямого влия­ния на почки или печень, но снижает печеночный и почечный кровоток при наличии гипотензии, связанной с высоким спинальным блоком.

Система пищеварения

Блуждающий нерв несет парасимпа­тическую иннервацию ко всему ки­шечнику до ободочной кишки. Спи­нальный или экстрадуральный блок вызывает денервацию (пропорцио­нальную высоте блока), и перевес парасимпатической системы приво­дит к усилению перистальтической активности. Это рассматривается иногда как преимущество при опе­рациях.

Тошнота, отрыжка или рвота может иметь место у пациентов с со­храненным сознанием и часто явля­ются первым предвестником симп­томов гипотензии.

В случае возникновения тошноты или отрыжки анестезиолог должен немедленно измерить артериальное давление и частоту сердечных сокра­щений и предпринять соответствую­щие меры.