Основные клинические характеристики оценки состояния сознания (А. И. Коновалов и др., 1982)

Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дез­ориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторе­ние), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение рече­вого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выпол­нение лишь простых команд.

Сопор (беспамятство, крепкий сон) — почти полное отсутст­вие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раз­дражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные сте­реотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Умеренная кома (I) — неразбудимость, хаотические некоорди­нированные защитные движения на болевые раздражители, отсутст­вие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функ­циями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосуди­стой деятельности.

Глубокая кома (II) — неразбудимость, отсутствие защитных движе­ний, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (III) — атональное состоя­ние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются ды­хательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

Примечание. Более подробная характеристика состояний сознания приведена в разделе 23.2. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕ­НИЯ СОЗНАНИЯ.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследо­вания, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соот­ветствует определенный балл (см. табл. 14), а у новорожденных — по шкале Апгар.

Таблица 14. Шкала Глазго.

I. Открывание глаз:

• отсутствует 1

• на боль 2

• на речь 3

• спонтанное 4

II. Ответ на болевой стимул:

• отсутствует 1

• сгибательная реакция 2

• разгибательная реакция 3

• отдергивание 4

• локализация раздражения 5

• выполнение команды 6

III. Вербальный ответ:

• отсутствует 1

• нечленораздельные звуки 2

• непонятные слова 3

• спутанная речь 4

• ориентированность полная 5

Оценка состояния сознания производится путем суммарного 1 подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют со­стоянию ясного сознания, 13—14 — оглушению, 9—12 — сопору, 1 4—8. — коме, 3 балла — смерти мозга.

Примечание. Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна.

Количество баллов от 3 до 8 соответст­вует летальности 60%, от 9 до 12 — 2%, от 13 до 15 около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).

Кроме оценки нарушения сознания и выяснения этиологиче­ского фактора, важно оценить ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.

В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тя­желое и терминальное.

Удовлетворительное состояние — сознание ясное.

Жизненно важ­ные функции не нарушены.

Состояние средней тяжести — сознание ясное или имеется умеренное оглушение.

Жизненно важные функции нарушены незначительно.

Тяжелое состояние — сознание нарушено до глубокого оглуше­ния или сопора.

Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.

Состояние крайне тяжелое — умеренная или глубокая кома, грубо выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем.

Терминальное состояние — запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.

Подавляющая часть коматозных состояний, в зависимости от этиологического фактора, может быть сведена в следующие три груп­пы (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995):

1. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками.

Нормален клеточный состав цереброспинальной жид­кости.

Нормальны компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

К этой группе принадлежат:

• интоксикации (алкоголь, барбитураты, опиаты, противосудорожные средства, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, этиленгликоль и др.);

• метаболические расстройства (гипоксия, диабетический аци­доз, уремия, печеночная кома, гипогликемия, надпочечниковая недостаточность);

• тяжелые общие инфекции (пневмония, тиф, малярия, сепсис);

• сосудистый коллапс (шок) любой этиологии и сердечная де­компенсация в старости;

• эпилепсия;

• гипертензивная энцефалопатия и эклампсия;

• гипертермия и гипотермия.

2. Заболевания, вызывающие раздражения мозговых оболочек с при­месью крови или цитозом в цереброспинальной жидкости, обычно без очаговых церебральных и стволовых знаков. КТ и М РТ могут быть нормальными или измененными.

К заболеваниям этой груп­пы относят:

• субарахноидальное кровотечение при разрыве аневризмы;

• острый бактериальный менингит;

• некоторые формы вирусного энцефалита.

3. Заболевания, сопровождающиеся очаговыми стволовыми или латерализованными мозговыми знаками с наличием или без измене­ний в цереброспинальной жидкости.

КТ и МРТ обнаруживают па­тологические изменения.

Эта группа включает:

• мозговые кровоизлияния;

• мозговые инфаркты вследствие тромбоза или эмболии;

• абсцессы мозга и субдуральные эмпиемы;

• эпидуральные и субдуральные гематомы;

• ушиб мозга;

• опухоли мозга.

По упрощенной классификации коматозное состояние разде­ляют на кому деструктивную (анатомическую) и кому метаболиче­скую (дисметаболическую) (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).