При малейшем подозрении следует сделать рентгенологическое исследование черепа в 2-х проекциях.
Очаговая неврологическая симптоматика позволяет высказать предположение о наличии острого нарушения мозгового кровообращения.
Свежие прикусы языка или старые рубцы на нем с большой степенью вероятности" будут указывать на эпилепсию.
Диагноз истерической комы следует выставлять только после полного исключения органической патологии.
Следует подчеркнуть, что данное осложнение истерии, несмотря на бытующее мнение, относится к довольно редким.
Наличие множественных следов подкожных инъекций в типичных местах будет говорить о сахарном диабете, а множественные следы внутривенных инъекций, часто в самых неожиданных местах, позволяет предположить наркоманию.
При малейшем подозрении на гипогликемическое состояние, не дожидаясь лабораторного подтверждения, следует срочно в/в ввести 40—60 мл 40% р-ра глюкозы. Если у больного в последующем окажется даже кетоацидотическая кома, его состояние от этого не ухудшится, а при гипогликемии данным простым способом лечения будет сохранена жизнь пострадавшего.
|
|
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ С ПОСТЕПЕННЫМ НАЧАЛОМ
Коматозные состояния, развивающиеся постепенно в условиях стационара, как правило, не представляют затруднений в диагностике.
Так, если у больного имеется острая печеночная недостаточность, не поддающаяся лечению, то в последующем у него может развиться печеночная кома.
Основные причины возникновения постепенной и продолжительной потери сознания приведены в табл. 17.
Вопросы диагностики и лечения коматозных состояний, приведенных в данной таблице, рассматриваются в соответствующих главах учебника.
Таблица 17. Наиболее распространенные причины и диагностические признаки коматозных состояний с постепенным началом и продолжительной потерей сознания
(по Colin Ogilvie, 1987).
Причина | Диагностические признаки | ||
I. Мозговая патология (см. главу 14) | |||
1. Травма | Повреждение наружных покровов или костей черепа, кровотечение или ликворея из носа или ушей | ||
2. Сосудистые нарушения | Гемиплегия (гемипарез), гипертензия, ригидность шейных мышц (при субарахноидальном кровоизлиянии) | ||
3. Опухоль | Очаговая симптоматика ЦНС, отек диска сосочка зрительного нерва на стороне поражения | ||
Причина | Диагностические признаки | |
4. | Инфекция | Истечение гноя из носа или ушей, ригидность мышц шеи, лихорадка |
5. | Эпилепсия | Судороги при осмотре или в анамнезе, рубцы или свежие следы прикусывания на языке |
П. Метаболическая патология | ||
1. | Уремия | Уремический запах изо рта, дегидратация, мышечные подергивания, ретинопатия, протеинурия |
2. | Диабет | Запах ацетона изо рта, дегидратация, ретинопатия (микроаневризмы), сахар и кетонные тела вмоче |
3. | Гипогликемия | Потливость, дрожь, может присутствовать симптом Бабинского |
4. | Печеночная ко- ма | Желтуха, спленомегалия, кровавая рвота, «хлопающий» тремор |
III. Интоксикация (см. главу 16) | ||
1. | Алкоголь | Запах алкоголя изо рта, гиперемия лица (следует внимательно искать ЧМТ) |
2. | Психотропные препараты | Нарушение дыхания, умеренная гиперсаливация |
3. | Угарный газ | Нарушение дыхания, характерная гиперемия |
|
|