Клиническая классификация ОДН

Одной из классификаций ОДН является вариант, основанный!) на этиологических факторах:

1. ОДН центрального генеза.

2. ОДН при обструкции дыхательных путей.

3. ОДН смешанного генеза.

ОДН центрального генеза возникает при токсическом воздействии на дыхательный центр или при механическом его повреждении (ЧМТ, инсульт и т. п.).

Обструкция дыхательных путей и развитие ОДН возникает при] ларингоспазме, бронхиолоспазме, астматических состояниях, ино­родных телах верхних дыхательных путей, утоплении, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), пневмотораксах, ателектазах, мас­сивных плевритах и пневмониях, странгуляционной асфиксии, синдроме Мендельсона и т. д.

Сочетание вышеуказанных причин может привести к развитию ОДН смешанного генеза.

Симптоматика ОДН определяется выраженностью гипоксии и. гиперкапнии при расстройствах вентиляции (гипо- и гипервентиляция) и гипоксии без гиперкапнии при нарушениях альвеолярно-капиллярной диффузии, нарушениями метаболизма и их влиянием на функцию жизненно важных органов и систем организма.

В клинике выделяют 3 стадии ОДН. Диагностика строится на оценке дыхания, кровообращения, сознания и определения пар­циального напряжения кислорода и углекислого газа крови.

ОДН I стадии.

Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен.

Жалобы на ощущение нехватки воздуха.

Кожные по­кровы бледные, влажные, легкий акроцианоз.

Число дыханий (ЧД) - 25-30 в 1 мин., ЧСС - 100-110 в 1 мин., АД в пределах нормы или несколько повышено, р_аО2 снижается до 70 мм рт. ст., РаСО2 уменьшается до 35 мм рт. ст. (гипокапния носит ком­пенсаторный характер, как следствие одышки).

ОДН II стадии.

Сознание нарушено, часто возникает психо­моторное возбуждение.

Жалобы на сильнейшее удушье.

Возможна потеря сознания, бред, галлюцинации.

Кожные покровы цианотичны, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧД — 30—40 в 1 мин., ЧСС — 120—140 в 1 мин., отмечается артериальная гипертензия.

РаО2 уменьшается до 60 мм рт. ст., раСО2, увеличивает­ся до 50 мм рт. ст.

ОДН III стадии.

Сознание отсутствует.

Клоникотонические судороги, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. Ч

асто наблюдается быстрый переход тахипноэ (ЧД от 40 и более) в брадипноэ (ЧД — 8-10 в 1 мин.).

Падение АД. ЧСС более 140 в 1 мин., возможно появление мерцательной арит­мии. р_;|0, уменьшается до 50 мм рт. ст. и ниже, р_аСО2 возрастает до 80-90 мм рт. ст. и выше.