Классификация ОДН

В клинике наиболее часто используют этиологическую и пато­генетическую классификацию.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИ­КАЦИЯ предусматривает первичную ОДН, связанную с патологией первого этапа дыхания (доставка О2 до альвеолы), и вторичную, вы­званную нарушением транспорта О₂ от альвеолы к тканям (В. Л. Кассиль, Н. М. Рябова, 1977).

Наиболее частыми причинами возникновения первичной ОДН являются:

• нарушения проходимости дыхательных путей (механическая ас­фиксия, опухоль, спазм, рвотные массы и др.),

• уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония, пнев­моторакс, экссудативный плеврит и др.),

" нарушение центральной регуляции дыхания (патологические про­цессы, поражающие дыхательный центр: кровоизлияние, опу­холь, интоксикация),

нарушения передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате, вызывающие расстройство механики дыхания (отравления фосфорорганическими соединениями, миастения, столбняк, боту­лизм и др.), другие патологические состояния.

Наиболее частыми причинами возникновения вторичной ОДН являются:

• гипоциркуляторные нарушения,

• нарушения микроциркуляции,

• гиповолемические расстройства,

• кардиогенный отек легких,

• тромбоэмболия легочной артерии,

• шунтирование или депонирование крови при различных шоко­вых состояниях.

Патогенетическая классификация предусматривает вентиляци­онную и паренхиматозную (легочную) ОДН (Ю. Н. Шанин, А. Л. Костюченко, 1975).

Вентиляционная форма ОДН возникает при поражении дыха­тельного центра любой этиологии, при нарушениях в передаче им­пульсов в нервно-мышечном аппарате, повреждениях грудной клет­ки и легких (см. раздел 9.3.3. Повреждения груди), изменении нор­мальной механики дыхания при патологии органов брюшной по­лости (например, парез кишечника).

Паренхиматозная форма ОДН возникает при обструкции, ре­стрикции и констрикции дыхательных путей, а также при наруше­нии диффузии газов и кровотока в легких.

Патогенез ОДН обусловлен развитием кислородного голода­ния организма в результате нарушений альвеолярной вентиляции, диффузии газов через альвеолярные мембраны и равномерности распределения кислорода по органам и системам.

Клинически это проявляется основными синдромами ОДН: ГИПОКСИЕЙ, ГИПЕР-КАПНИЕЙ и ГИПОКСЕМИЕЙ.

Кроме этого, большое значение в. патогенезе ОДН имеет значительное возрастание расхода энергии на осуществление дыхания.

Основные синдромы ОДН