Патогенез. При повторном попадании в сенсибилизирован­ный организм аллергена на фоне повышенной реактивности брон­хиол

При повторном попадании в сенсибилизирован­ный организм аллергена на фоне повышенной реактивности брон­хиол, наступает бронхиолоспазм, в основе которого лежит быстрое и длительное сокращение мышечной ткани бронхиол и мелких бронхов.

Это вызывает значительное уменьшение их просвета, вплоть до развития полной непроходимости.

Нарушению проходимости способствует набухание слизистой оболочки бронхиол и бронхов, а также повышенная секреция слизи, вследствие нарушения микроциркуляции в стенках воздухоносных путей: при сильном сокра­щении гладкой мускулатуры венулы передавливаются больше, чем артериолы и отток крови из капилляра практически прекращается.

Это вызывает повышение гидростатического давления в системе микроциркуляции, с последующим выходом из сосудистого русла плазмы крови и возникновением реологических нарушений.

Данный вариант бронхиолоспазма наиболее типичен для ато­нической формы бронхиальной астмы.

Клиника.

Основным проявлением бронхиолоспазма при атопической форме бронхиальной астмы является приступ удушья со слышными на расстоянии сухими хрипами.

Аускультативно дыха­ние в легких проводится во все отделы.

Неотложная помощь

1. Прекращение контакта с аллергеном.

2. Введение симпатомиметиков двумя путями:

• адреналина (0,2-0,3 мл 0,1% раствора) или эфедрина (1 мл 5% раствора) п/к;

• ингаляционное введение новодрина, алупента, беротека, сальбутамола.

3. Внутривенное введение препаратов ксантинового ряда: эуфиллин (2,4% раствор), из расчета 5—6 мг/1 кг массы больного в первый час, в последующем доза 1 мг/1 кг/1 час, высшая суточ­ная доза 2 г.

4. При неэффективности вышеуказанной терапии показано в/в вве­дение гормонов: преднизолон — 60-90 мг, или других препара­тов данной группы.

5. Объем инфузионной терапии при данной патологии небольшой, примерно 400-500 мл 5% раствора глюкозы.

Примечание. В/в введение жидкости в данной ситуации не является патогенетическим лечением, а направлено на избежание повторных пунк­ций периферических вен.

Астматические состояния

Астматическое состояние определяется как синдром, харак­теризующийся остро возникающим приступом удушья.

Удушье определяется как крайняя степень выраженности одышки, со­провождающееся мучительным чувством нехватки воздуха, стра­хом смерти.