Этиология. Данное состояние может развиться остро при за­болеваниях верхних дыхательных путей (инородные тела, опухоли гортани

Данное состояние может развиться остро при за­болеваниях верхних дыхательных путей (инородные тела, опухоли гортани, трахеи, бронхов, приступ бронхиальной астмы) и при за­болеваниях ССС (пороки сердца, ОИМ, перикардиты).

Патогенез обусловлен обструкцией дыхательных путей и нару­шением диффузии кислорода в кровь.

В зависимости от причин, вызвавших астматическое состоя­ние, выделяют сердечную астму (см. главу 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СО­СТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИС­ТЕМЫ), астматический статус на фоне бронхиальной астмы и сме­шанный вариант.

Астматический статус

Астматический статус определяется как состояние, осложняю­щее приступ бронхиальной астмы и характеризующееся нараста­нием по своей интенсивности и частоте приступов удушья на фоне резистентности к стандартной терапии, воспалением и отеком сли­зистой бронхиол с нарушением их дренажной функции и накопле­нием густой мокроты.

Этиология.

Ведущим является инфекционно-аллергический фак­тор (см. главу 21. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АЛЛЕРГОЛОГИИ).

Патогенез. В организме больного развиваются следующие па­тологические изменения:

• нарушение дренажной функции бронхов;

• воспаление и отек слизистой бронхиол;

• гиповолемия, сгущение крови;

• гипоксия и гиперкапния;

• метаболический суб- или декомпенсированный ацидоз.

Данный патологический каскад в конечном итоге вызывает затруднение выдоха при сохраненном вдохе, что способствует фор­мированию острой эмфиземы легких.

Она усиливает имеющуюся гипоксию, а на пике своего развития может вызвать механическое повреждение легких в виде разрыва альвеол с образованием пневмоторакса.

Клиника.

Достоверными диагностическими признаками аст­матического состояния являются нарастающая ОДН, симптомы ле­гочного сердца и немого легкого, отсутствие эффекта от стандартной терапии.

При осмотре больного, находящегося в астматиче­ском состоянии, необходимо обращать внимание на его общий вид, степень физической активности, цвет кожи и слизистых оболочек, характер и частоту дыхания, пульс, артериальное давление.

В течении астматического статуса традиционно выделяют 3 стадии, и хотя это подразделение весьма условно, оно помогает в вопросах стан­дартизации лечения.